Зоб — патологическое увеличение щитовидной
железы — наблюдается при целом ряде тиреоид-ной патологии — зобе диффузном
эутиреоидном, диффузном токсическом зобе, остром тиреиоидите, гиперпластичеком
варианте аутоиммунного тиреоидита, диффузно-узловом и диффузно-многоузловом
зобе, аденоматозном зобе, карциномах, лимфомах.
Термин увеличение традиционно ассоциируется
с изменением размеров, а для щитовидной же-лезы обычно его связывают с
увеличение объема. В этом контексте, изучению размеров щитовидной железы,
с позиции ультразвукового метода, посвящено значительное число публикаций,
часть из кото-рых приведена в библиографии.
Однако, рассматривать увеличение только
как изменение размеров возможно и достаточно при оценке физических объектов,
но для биологических тканей, и тем более для болезни, использовать только
один признак увеличение — весьма поверхностный взгляд и дискредитация
методов визуализации в целом.
Почему же тогда зоб рассматривается только
с позиции размеров органа, будь то средние или медианные величины для определенного
возраста, пола, веса, роста, площади поверхности. Действительно, этот признак
весьма важен, но ультразвуковой метод позволяет зафиксировать целый комплекс
изменений, описанных в атласе.
При зобе изменяется топографо-анатомическое
взаимоотношение щитовидной железы с окружающими органами — верхние полюса
могут достигать верхних рогов щитовидного хряща, нижние — достигать грудной
части трахеи и даже распространяться до бифуркации трахеи. Верхний край
перешейка может достигать перстнещитовидной связки.
Значительно меняется форма щитовидной железы
— передняя поверхность выбухает и смеща-ется кпереди, латеральный край
— выпрямляется и смещается кнаружи. Задняя поверхность выбухает и смещается
в сторону позвоночного столба. Медиальный край смещается к сагиттальной
линии, повто-ряет форму трахеи.
Нарушаются эхоструктура и оптическая плотность
ткани щитовидной железы.
Возникают изменения в трахее — наблюдается
ее компрессия и смещение к позвоночнику. Протяженность сужения трахеи может
достигать значительных размеров, что наглядно видно в первых 5—7 кольцах
трахеи.
Пищевод равномерно деформируется по
глубине и ширине.
Передняя группа мышц — грудинощитовидная
и грудиноподъязычная — резко истончаются. Возникают изменения и в задней
группе мышц — длинная мышца головы, шеи и передняя, средняя, задняя лестничные
мышцы — истончаются и смещаются кзади.
Уплотняется предпозвоночная фасция.
Магистральные сосуды шеи — артерии, вены
— смещены кнаружи от сагиттальной линии и кзади. Наблюдается венозное полнокровие.
Увидеть всю эту гамму ультразвуковых признаков
весьма сложно и особенно сложно их выяв-лять, не зная нормальной ультразвуковой
анатомии.
Анализ десятков тысяч ультразвуковых изображений
щитовидной железы позволил выявить и понять динамику всего комплекса ультразвуковых
изменений, наблюдаемых при зобе, и использовать их в диагностике начального
зоба.
Метод автоматической поперечной томографии
является, с моей точки зрения, лучшим клиниче-ским методом диагностики
зоба в мировой практике. На его основе удалось осуществить двухмерную реконструкцию
щитовидной железы по высоте, глубине и ширине. Сделан шаг к реконструкции
трех-мерного изображения щитовидной железы и окружающих ее органов.
Надеюсь, что изложенный в атласе материал
расширил возможности ультразвукового метода в диагностике зоба.
Издание осуществлено на базе Международного отдела Института радиоиндуцированных заболеваний медицинского факультета г.Нагасаки, при финансовой поддержке Ассоциации по содействию в области медицинского обслуживания лиц, пострадавших от атомной бомбардировки г.Нагасаки (NASHIM) и Министерства Иностранных Дел (секретариат Комитета по сотрудничеству). Япония.