УДК 61;1-773

300026, Тула, пр. Ленина, 108, НИИ новых медицинских технологий; тел.: (0872) 25-46-95;

тел./факс.: (0872) 33-22-09; E-mail: niinmt@mednet.com

Влияние фундаментальных медико-биологи-ческих исследований на прогресс клинической медицины неоспоримо. Свидетельство тому - состоявшаяся 19-20 ноября 1980 г. в Москве совместная сессия общих собраний АН СССР и АМН СССР О дальнейшем развитии фундаментальных медицинских исследований для медицины. Во вступительном слове президента АН СССР А.П.Александрова, в докладах академиков АМН СССР Б.В.Петров-ского, Н.Н.Блохина, Е.И.Чазова, В.А.Трапезникова, М.М.Краснова, А.М.Чернуха, академиков АН СССР Ю.А.Овчинникова, Н.М.Эмануэля и др. был проведен детальный анализ результатов внедрения фундаментальных исследований в клиническую медицину и намечены перспективы последующих разработок [3].

ХХ век обеспечил прогресс клинической медицины за счет успехов фундаментальных естественных наук и научно-технической революции. Нобелевская премия ¦ 1 была присуждена отцу рентгенологии К.Рентгену в 1901 г., а Г.Хаунсфилд и Мак-Кормак в 1979 г. стали лауреатами Нобелевской премии за разработку компьютерного томографа. В клиническую практику внедряются методы ультразвуковой диагностики, ядерно-магнитного резонанса, лазерного воздействия, криовоздействия, радиоизотопной, эндоскопической диагностики и хирургии, электрофизиологических, иммунологических, гормональных, ферментных исследований. Обосновывается необходимость внедрения автоматизированных компьютерных скрининговых систем для массовых обследований. Идет бурное развитие анестезиологии и реаниматологии, баротерапии, кардиохирургии на основе технических достижений (аппараты искусственного кровообращения сердце-легкие (АИК), клапаны и др.), эфферентной терапии (гемосорбция), трансфузиологии, перфузиологии, трансплантации органов и тканей, реплантации, микрохирургии (в офтальмологии, оториноларингологии, лимфологии, нейрохирургии, пластической, желудочной и легочной хирургии), гипертермии, протезирования, гипотермии, геронтологии и гериатрии. Были сделаны первые шаги на пути борьбы с вирусными инфекциями, попытки использования физиологических способов воздействия при алкоголизме и курении, разработаны и апробированы иммобилизованные фибринолитические ферменты (стрептокиназа, урокиназа, стрептодеказа и др.), новые противоаритмические препараты. Фундаментальные исследования в биологии, физике, химии обусловили познание структуры и функции белков, липидов, ферментов, нуклеиновых кислот, гормонов, процессов их биосинтеза, лежащих в основе различных патологических процессов. Проведенные наряду с этим генетические исследования привели к развитию генетической инженерии, разработке основ диагностики, профилактики и лечения наследственных заболеваний. Изучены молекулярные основы механизмов ионного транспорта через биологические и искусственные мембраны. Имеются достижения в области нейрофизиологии, молекулярной кардиологии, иммунологии, канцерогенеза, нейрогуморальной регуляции. Синтезированы биологически активные пептиды, кровезаменители, клеевые композиции, медицинские биополимеры, ферментные и витаминные препараты, радиопротекторы, цитостатики.

Констатация этих достижений на совместной сессии общих собраний АН СССР и АМН СССР 17 лет назад обусловила принятие Постановления ¦ 27 О дальнейшем развитии фундаментальных исследований для медицины от 20 ноября 1980 г..

За это время произошли коренные изменения в социально-экономической сфере и государственном устройстве России, что отнюдь не способствовало прогрессу фундаментальной отечественной науки. Тем не менее были продолжены исследования в различных областях науки, рекомендованные Постановлением ¦ 27.

В области биологических и химико-техно-логических наук:

• изучение структуры и физико-химических свойств нуклеиновых кислот и белков в связи с их функциями, молекулярной организации вирусов и их взаимодействия с клеткой;
• изучение биохимических основ проницаемости клеточных структур, структуры и функций биологических мембран;
• изучение молекулярных основ патологии человека и злокачественного роста, биохимии и биологии опухолевой клетки;
• изучение роли межклеточного взаимодействия в нормальном функционировании тканей и в развитии патологических процессов;
• развитие современных направлений клеточной биологии, разработка теоретических и практических основ культивирования растительных и животных клеток;
• изучение молекулярных основ кроветворения, разработка методов культивирования кроветворной ткани с целью получения клеток крови вне организма, изучение регуляции биосинтеза гемоглобина и механизмов переключения синтеза от фетального гемоглобина к продукции взрослого гемоглобина, разработка методов повышения кислородно-транспортной функции консервированных эритроцитов;
• изучение молекулярных, цитологических и эволюционных основ иммунобиологии;
• разработка средств и методов преодоления тканевой несовместимости;
• изучение физиологических основ жизнедеятельности человека: разработка фундаментальных проблем общей физиологии мозга, двигательной активности, утомления, восстановления и развития резервов организма, закономерностей высшей нервной деятельности, принципов реализации и обработки сенсорной информации, принципов и механизмов деятельности мозга человека, фундаментальных свойств управляемых биологических систем, нейрогуморальных механизмов управления висцеральными системами, гомеостаза и адаптации;
• изучение молекулярных основ наследственности (молекулярная генетика, генетическая инженерия), изучение наследственных заболеваний человека, их предупреждение и лечение, изучение возможностей применения методов генетической инженерии в разработке основ промышленного производства интерферона, инсулина, альбумина, глобина, различных иммуноглобулинов направленного действия, антибиотиков и других лекарственных средств, создание экспериментальных технологических линий производства вакцин и сывороток с использованием гибридизации и других методов генетической инженерии;
• разработка проблем паразитологии (природно-очаговые заболевания, заболевания, вызываемые простейшими, гельминтозы, взаимодействие организмов-переносчиков с возбудителями заболеваний);
• направленный химический и биологический синтез и изучение новых высокоэффективных лекарственных препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых, нервно-психи-ческих, онкологических, инфекционных и других заболеваний, в том числе создание новых антибиотиков, простагландинов, гормонов, ферментов, витаминов и др., изучение возможностей применения металлоорганических соединений переходных металлов в медицине, создание лекарственных и биологически активных координационных соединений;
• разработка рентабельных методов получения чистых аминокислот, их производных и дипептидов для производства препаратов парентерального питания направленного действия, купирующих белковую недостаточность различного происхождения;
• разработка теоретических основ экспериментальной и клинической фармакологии, разработка методов определения взаимодействия лекарственных препаратов, развитие фармакокинетики;
• разработка физико-химических методов определения свойств биологически активных и лекарственных веществ на молекулярном и надмолекулярном уровнях для установления корреляции структурных характеристик и квантовомеханических параметров молекул этих веществ с их фармакологической активностью;
• поиск и получение биологически активных и лекарственных веществ из сырья растительного, животного и микробного происхождения, разработка биологических основ введения в культуру перспективных видов растений и животных, изучение запасов и составление карт лекарственных растений ряда регионов страны, создание лекарственных препаратов из минерального сырья;
• создание полимеров медицинского назначения для применения в кардиологии, офтальмологии, стоматологии и хирургии, создание высокомолекулярных веществ, не взаимодействующих с биологическими средами, разработка эффективных лекарственных полимерных препаратов пролонгированного действия, получение и исследование полимерных пленкообразователей, лакокрасочных покрытий, клеевых композиций и пленок для нужд медицины;
• разработка научных основ получения искусственной пищи, создание пищевых и лечебных продуктов на основе или с добавками аминокислот, исследование токсичности новых пищевых продуктов и ароматизаторов из дрожжевого и растительного белков и биомассы одноклеточных;
• разработка принципов и теоретических основ гемосорбционного извлечения экзогенных и эндогенных токсических веществ из организма человека, применение адсорбентов для очистки крови;
• изучение токсического действия следов металлов, загрязняющих окружающую среду, и средств их детоксикации;
  • разработка нового класса газопереносящих сред (искусственной крови) для замещения кровопотерь и другого возможного использования;
• разработка и внедрение в практику клинических лабораторий современных быстрых методов анализа крови, включая методы определения микроэлементов, разработка приборов и установок, включая приборы и средства ионометрии, для биологических исследований медицины.

В области физико-технических и математических наук:

• изучение воздействия ионизирующих и неионизирующих излучений на биологические объекты;
• разработка ядерно-физических, радиационных, тепловых, акустических (в том числе ультразвукового) и других физических методов диагностики заболеваний и терапии;
• разработка методов вычислительной томографии с использованием заряженных частиц, рентгеновского излучения, ультразвука и др.;
• разработка и совершенствование источников излучений (в том числе позитронных), радиометрической и спектрометрической аппаратуры (в том числе приборов ядерно-магнитного резонанса), лазерной техники для медицины и биологии;
• разработка криогенной аппаратуры и криоинструментов для медицины;
• разработка точных и высокочувствительных, простых и экспрессных многокомпонентных микрометодов анализа биологических объектов, метаболитов, лекарственных препаратов с использованием ЭВМ и банка спектроскопических данных, изготовление и выпуск эталонных образцов биологических веществ;
• внедрение разработанных и создание новых эффективных фильтрующих материалов, получаемых методами ядерной технологии для медицинской промышленности и анализа загрязнений окружающей среды;
• разработка материалов, приборов, автоматизированных систем контроля для использования в медицинских научных исследованиях;
• развитие применений методов математической статистики в медицине;
• расширение использования математического моделирования в медицинских исследованиях, разработка научных основ системного математического и программного обеспечения медицинских исследований и управления здравоохранением;
• разработка рекомендаций по широкому использованию ЭВМ в медицине, применение математических методов и вычислительной техники для установления зависимости между химической структурой и лекарственной активностью;
• разработка типовой системы автоматизации клинических и экспериментальных исследований на основе КАМАК и ЭВМ III-IV поколений;
• разработка типовых медицинских информационных систем для управления отдельными службами и подсистемами здравоохранения на разных функциональных и территориальных уровнях, а также многопрофильными больницами и другими учреждениями с использованием отечественных средств вычислительной техники;
• разработка теоретических основ борьбы с шумами и вибрациями;
• разработка и совершенствование методов исследования состояния опорно-двигательного аппарата человека и систем управления движениями применительно к запросам нейрохирургической и неврологической клиник;
• создание реабилитационных экзоскелетонов для больных с парезами и параличом конечностей.

В области наук о Земле:

• разработка научных основ сохранения и улучшения окружающей среды, проблем комплексного контроля состояния биосферы;
• изучение вопросов формирования качества атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод с санитарно-гигиенической точки зрения в условиях интенсивного антропогенного воздействия;
• изучение связей между характеристиками состояния окружающей среды и ущербом, наносимым здоровью человека и условиям его обитания и деятельности;
• разработка проблемы влияния природной среды на систему расселения и здоровье населения;
• изучение проблем экологии человека и рационального использования курортных и рекреационных ресурсов;
• изучение региональных и локальных закономерностей образования горячих и холодных минерализованных вод;
• развитие медицинской географии.

В области общественных наук:

• разработка социально-экономических аспектов рационального природопользования и охраны окружающей среды;
• разработка теоретических и экспериментальных проблем медицинской психологии;
• исследование типологии и структуры деятельности человека, психологических проблем профессиональной ориентации, отбора и обучения;
• изучение принципов, механизмов и закономерностей психической регуляции трудовой деятельности, формирование ее эффективности;
• изучение психологических проблем адаптации человека к особым и экстремальным условиям деятельности;
• определение принципов измерения здоровья и разработка системы общих и социальных показателей (индексов), определяющих здоровье в системе уровня жизни и благосостояния народа;
• выявление медико-биологических, экономических, социологических, психологических, демографических, социально-гигиенических, правовых и других факторов, оказывающих воздействие на здоровье;
• анализ и оценка влияния комплекса основных социально-экономических факторов на здоровье;
• разработка методов и моделей анализа и прогнозирования процессов сохранения и восстановления совокупного потенциала здоровья и его взаимодействия с другими подсистемами социально-экономической системы.

В области медико-биологических, клинических и гигиенических наук:

• молекулярная биология и генетика - изучение молекулярных и биоэнергетических механизмов функционирования клетки, молекулярных и биохимических основ наследственной патологии, расширение исследований в области генетики патогенных микроорганизмов, молекулярно-генетических основ иммунологических процессов, молекулярных механизмов патогенности инфекционных микроорганизмов;
• физиолого-биохимические и иммунологические основы жизнедеятельности человеческого организма - развитие фундаментальных исследований в области эволюционной физиологии, фармакологии и патологии мембран, клеточных процессов, в области нейрофизиологических основ психической деятельности, физиологии сенсорных, двигательных и висцеральных систем, механизма действия ферментов, гормонов и других физиологически активных веществ;
• общая патология - развитие общего учения о болезни, углубление исследований механизмов заболеваний и выздоровления, дальнейшее выяснение закономерностей развития типовых патологических процессов, таких, как повреждение, воспаление, регенерация, ишемия и расстройства микроциркуляции, шок, трофические расстройства, расстройства биоритмов, аллергические реакции и др., разработка научных основ первичной профилактики неинфекционных заболеваний;
• хирургия и реаниматология - разработка реконструктивной, пластической хирургии и микрохирургии, совершенствование методов реанимации, включая гипербаротерапию, искусственное кровообращение, разработка проблем трансплантации и реплантации органов, тканей, конечностей, изучение проблем иммунитета при отторжении органов, иммунодепрессии и толерантности, создание искусственных органов и тканей;
• сердечно-сосудистые заболевания - усиление изучения молекулярно-биохимических и генетических аспектов функционирования сердца и сосудов, общих закономерностей регулирования, адаптации и компенсации сердечно-сосудистой системы в норме и патологии; совершенствование и разработка новых методов диагностики, лечения, реабилитации;
• злокачественные новообразования - изучение эпидемиологических аспектов злокачественных болезней, их профилактики, механизмов канцерогенеза на молекулярном и клеточном уровнях, проблемы иммунологии злокачественных опухолей, выяснение роли вирусов в этиологии лейкозов и других онкологических заболеваний, создание новых методов ранней диагностики, профилактики и комбинированного лечения (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, энзимология и др.);
• охрана здоровья матери и ребенка - расширение научной разработки мероприятий, направленных на снижение детской смертности, усиление изучения генетических, иммунологических, эндокринных факторов и влияния условий труда на патогенез заболеваний плода и новорожденного, расширение исследований по физиологии детского возраста;
• вирусные заболевания - развитие молекулярной вирусологии, замена живых вакцин химическими мультивалентными вакцинами, осуществление ферментативного, а затем химического синтеза простейших вирусов, разработка проблемы профилактики и лечения гриппа, инфекционного гепатита, исследования в области химиотерапии вирусных инфекций;
• эндокринные заболевания - усиление исследований гормональных систем регулирования с целью разработки эффективных средств лечения, диагностики и профилактики нарушений обмена веществ и других эндогенных заболеваний;
• болезни нервной системы - изучение воздействий на нервно-психические функции человека с целью повышения психического здоровья, улучшения работоспособности, памяти, управления сном, эмоциями, разработка проблем повышения устойчивости центральной нервной системы к экстремальным условиям и стрессовым ситуациям, проблем лечения сосудистых и других заболеваний центральной нервной системы, нарушений периферической нервной системы, закономерностей развития и лечения различных форм неврозов и психозов;
• профессиональные заболевания, улучшение и оздоровление условий труда - фундаментальные исследования биологической роли и механизмов действия химических и физических факторов производственной среды, влияния условий производства на здоровье работающих, исследования по проблемам адаптации населения в связи с интенсивным освоением крайних северных, восточных и южных районной нашей страны;
• разработка мер борьбы с трансмиссивными заболеваниями;
• гигиенические аспекты охраны окружающей среды - разработка критериев допустимых нагрузок воздействия и оптимальных параметров качества окружающей среды для человека и методологии их определения, изучение влияния природных факторов на состояние человека;
• рациональное питание - изыскание новых дополнительных источников белка, проблемы профилактического и лечебного питания, изучение влияния различных веществ, используемых в сельском хозяйстве и пищевой промышленности, на биологическую ценность и безвредность пищевых продуктов;
• рентгенология - развитие фундаментальных исследований в области рентгеновской вычислительной томографии, организация диагностических томографических центров, разработка единой системы хранения, обработки и систематизации результатов томографических исследований;
• биологически активные соединения - изучение химического строения нуклеиновых кислот и белков, осуществление лабораторного, а затем и промышленного синтеза некоторых видов функционально активных белков (гормоны, ферменты, антитела), широкое применение экспресс-методов биохимической диагностики;
• разработка медико-биологических и социально-гигиенических проблем Сибири и Дальнего Востока. [3].

Определенная часть этих исследований успешно проведена в России, и результаты внедрены в клиническую практику. Но и мировая наука также плодотворно разрешала эти общие для медицины задачи.

Получены уникальные сведения о возможности клонирования биологических объектов, которая успешно реализована на практике; и, несмотря на имеющиеся этические (и не только!) препятствия, близится эпоха создания банков резервных органов человека. Идет перестройка стереотипов в биологии на основе фундаментальных исследований по взаимодействию электромагнитных и др. полей и излучений с живым веществом. Определена их роль в активной модуляции химических реакций в физиологических и фармакологических процессах. В клинике, соответственно, используются методы электрохимиотерапии, лазерохимиотерапии, управляющих воздействий КВЧ и лазерных излучений [4]. Все большее число ученых обращается к исследованиям, обосновывающим теорию единого информационного поля ноосферы и Вселенной [2].

ХХ век через научно-техническую революцию и социально-политическую экспансию с их неизбежным следствием: войнами, экономическим и экологическим кризисом, обусловливающими психоэмоциональный стресс и трансформацию генома человека - заложил бомбу замедленного действия в будущее человечества. Обезвредить эту бомбу - задача крайне тяжелая, но разрешимая.

Ничего случайного в этом мире не происходит. На стыке медицины, педагогики, техники вдруг зарождается наука валеология. При всей спорности самого термина, важным является предмет изучения - здоровый человек. Ортодоксальная медицина сконцентрировала все усилия на борьбе с болезнями (болезнецентристская парадигма), и даже профилактика понималась как предупреждение конкретного заболевания. И, вместо того чтобы подхватить со своей стороны давно вынашиваемое понятие - здоровье человека - пошла по пути борьбы с терминами, приоритетами и т.д. Правда, истинные ученые (не чиновники от медицины) шли непроторенными тропами интегративной медицины и понимали суть зарождающегося явления.

В практику начинает входить служба здоровья, существенно видоизменяющая цели и задачи здравоохранения, направленная на достижение индивидуального и общественного здоровья и предотвращающая ущерб от заболеваемости, инвалидизации, преждевременной смертности, снижения уровня воспроизводства населения [1].

Объектом воздействия клинической медицины является человек, о котором мы знаем очень мало. Без ориентации представителей всех направлений науки на необходимость познания самих себя (Nosce te ipsum) истинный прогресс клинической медицины - невозможен.

Интеграция медицинской науки, образования, практики на основе фундаментальных исследований различных отраслей науки представляется единственно возможным фактором прогресса в ХХI веке.

1. Горбенко П.П. Высокие медицинские технологии и стандарты - основа развития здравоохранения / В сб.: Инновация в здравоохранении. Труды Международного семинара, С-Пе-тербург, 1996.- С-Пб., 1997.- С. 45-48.

2. Взаимодействие физических полей с живым веществом / Е.И. Нефедов., А.А. Протопопов, А.Н. Семенцов, А.А. Яшин; Под ред. А.А.Хадарцева.- Тула: Изд-во ТулГУ, 1995.- 180 с.

3. Фундаментальные науки - медицине // Материалы совместной сессии общих собраний АН СССР и АМН СССР, Москва, 1980.- М.: Наука, 1981.- 279 с.

4. Adey, W.R. From: Charge and Field Effects in Biosistems-2.- Plenum Publishin Corp., 1989.- P. 263-290.

The only possible factor of the progress in the XXI century is an integration of medical science, education and practice on the base of fundamental studies in different scientific fields.