УДК 613.735

Опыт применения адаптации к высокогорной гипоксии известен давно. Она успешно используется для увеличения умственной и физической работоспособности спортсменов, альпинистов и летчиков и т. д. [2, 4, 7]. Однако, этот метод требует длительного пребывания пациента в горной местности, что не совсем удобно. В настоящее время высокогорные условия успешно имитируются при помощи использования гипобарических установок [5, 7]. Но применение барокамерной гипоксии также имеет свои недостатки:

• ограниченная возможность индивидуального подхода к пациенту;
• наличие помимо главного - гипоксического фактора воздействия - дополнительного гипобарического фактора, который является необязательным, а иногда и нежелательным;
• высокая стоимость оборудования [6, 8].

В последнее время широко используется метод интервальной нормобарической гипоксической тренировки [3, 5, 9]. Наиболее удачно он реализуется благодаря созданной фирмой LHypoxia Medical Ltd¦ аппаратуре, позволяющей проводить индивидуальную адаптацию к гипоксии [1, 9].

Методика ИГТ заключается в дыхании газовыми смесями со сниженным содержанием кислорода (до 10-12%) в импульсном (интервальном) режиме. Время дыхания гипоксической смесью варьируется от 3 до 6 минут, затем 3-6 минут дыхания обычным воздухом (с содержанием О₂ 20-21%). Таким образом, моделируются быстрый подъем в условиях высокогорья (без действия гипобарии, что может служить причиной микробаротравм) и такое же быстрое возвращение в привычную для организма газовую среду равнинной местности. За один сеанс создают 4-6 подъемов - гипоксических циклов, а курс ИГТ состоит обычно из 16-20 сеансов, в которых содержание О₂ может постепенно снижаться в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента и целей тренировки.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения интервальной нормобарической гипоксической тренировки в различных областях медицины [3, 5, 7, 9]. Однако структура курса, как правило, подбирается эмпирически, на основе опыта врача. Практически не разработаны психофизиологические критерии осуществления индивидуального подхода к подбору режимов гипоксической тренировки и прогностические показатели эффективности ИГТ.

Кроме того, мало работ посвящено изучению влияния ИГТ на практически здоровых людей, хотя этот метод с успехом может находить широкое применение в профилактике различных заболеваний. Все это ограничивает использование метода для целей реабилитации и оздоровления. С целью выявления эффектов интервальной нормобарической гипоксической тренировки на показатели вегетативных, психофизиологических и психоэмоциональных параметров практически здорового человека с учетом его исходных индивидуальных физиологических особенностей было проведено настоящее исследование.

Все исследования проведены на базе Международного института социальной физиологии (научный руководитель - доцент кафедры нормальной физиологии, директор МИСФ Глазачев О.С.) с участием специалистов научно-клинической лаборатории LHypoxia Medical¦.

С целью исследования влияния курса ИГТ на практически здорового человека были отобраны 24 юноши в возрасте от 18 до 20 лет. Принимая во внимание возможность проявления плацебо-эффектов при использовании метода [14], в организации исследования применили двойной Lслепой¦ метод: после окончания комплексного обследования были сформированы 2 группы. 12 человек проходили курс ИГТ (группа А), 12 юношей составили контрольную группу (группу Б). Юноши контрольной группы также ходили на все сеансы ИГТ, но дышали обычным увлажненным воздухом с содержанием кислорода 20,8%. Для создания гипоксических смесей в работе использовали установку-гипоксикатор, выпускаемый серийно фирмой LHypoxia Medical Ltd.¦ (Россия, модель ГИП-10).

С целью выявления изменений психофизиологических и психоэмоциональных показателей было организовано комплексное обследование до и после курса ИГТ:

• психофизиологические и вегетативные параметры, регистрируемые с помощью портативного диагностического микропроцессорного прибора МИР-05: частота дыхательных движений (ЧДД); индекс неравномерности дыхания (Н), отражающий степень мотивационно-эмоционального напряжения; частота сердечных сокращений (ЧСС); систолическое, диастолическое и среднее гемодинамическое давление (САД, ДАД и СГД);
• физиометрические показатели: жизненная и форсированная жизненная емкости легких (ЖЕЛ и ФЖЕЛ), мышечная сила (МС), проба Штанге (ПШ);
• для оценки показателей психоэмоционального состояния обследуемых проводили тест сложной сенсомоторной реакции с определением времени реакции (ВР) и количества ошибок (ОШ), статический треморометрический тест с расчетом времени тремора (ВТ), касаний установочного тремора (КУТ) и коэффициента касаний установочного тремора (ККУТ);
• определение индивидуальной чувствительности к гипоксии путем проведения специального гипоксического теста. В течение 10 минут обследуемый дышал гипоксической смесью, содержащей 11% О₂, с ежеминутной регистрацией SaО₂ и ЧСС с помощью пульсоксиметра LSensor Medics¦ (США). До и после теста измеряли артериальное давление и время задержки дыхания;
• кроме того, всем испытуемым проводили холодовой тест, для определения индивидуальной чувствительности к холоду, которая характеризует тип сердечно-сосудистой реактивности [10, 12, 13]. Анализировали данные САД, ДАД и ЧСС, регистрируемые перед началом холодовой пробы, а также на 1-ой и на 3-ей минуте ее проведения;
• психотестирование: экстраверсию / интраверсию оценивали с опросником Айзенка в модификации М.В.Русалова; личностную тревожность (ЛТ) оценивали с помощью опросника Тейлора, реактивную (РТ) - с помощью опросника Спилбергера; дифференцированную оценку эмоционального статуса проводили используя опросник Изарда (переживание активных и пассивных отрицательных эмоций), всем испытуемым предлагалось пройти восьмицветовой тест Люшера [11].

Результаты проведенных динамических наблюдений заложены в базу данных, что позволяет использовать их многократно при отслеживании долгосрочных эффектов ИГТ. Полученные цифровые данные обработаны на персональном компьютере с использованием программ LExcel for Windows 5.0¦ и LStatistica for Windows 4.5¦. Для сравнения внутригрупповых и межгрупповых различий использовался критерий Стъюдента для парных и непарных выборок. Использование критерия р0,05 позволяет делать выводы с вероятностью безошибочного прогноза 95%.

Выявлены в целом положительные оптимизирующие эффекты ИГТ, которые выражались, в частности, в снижении показателей установочного и динамического тремора, в снижении показателя реактивной тревожности, определяемой тестом Спилбергера. Отмечено снижение эмоциональной напряженности в тесте Изарда, связанной с переживанием активных и пассивных отрицательных эмоций (табл.).

Таблица

Примечание: А - лица, проходящие курс ИГТ, Б - контрольная группа; * - достоверность различий значений показателя в группе до и после курса ИГТ, ** - достоверность различий значений показателя между группами на одном этапе. Значения ПШ после курса ИГТ стали достоверно выше в обеих группах. Это может объясняться эффектом тренировки, так как все испытуемые перед каждой процедурой дыхания гипоксической смесью выполняли измерение времени произвольной задержки дыхания. Мы склонны объяснять это эффектом адаптации к гипоксии, так как в опытной группе значение показателя увеличилось на 85,7%, а в контрольной группе - на 57,6%, однако различия эти были недостоверны (рис. 1). Следовательно, нельзя с полной уверенностью говорить о возможности использования пробы Штанге в качестве критерия эффективности курсов ИГТ.

Рис. 1. Динамика показателей пробы Штанге до и после курса   ИГТ. Достоверность по отношению к исходному уровню.

К концу курса у студентов, проходящих ИГТ, отмечено достоверное снижение значений САД, ДАД, СГД по сравнению с исходными данными (табл.).

Полученные при первом проведении гипоксического теста данные показали неоднородность реакции испытуемых на него, отмечены значительные индивидуальные вариации изменения уровня SaO₂. Это позволило разделить испытуемых на 2 группы. В первую вошли те, у которых минимальное значение SaO₂ в гипоксическом тесте было менее 78% (лица с низкой устойчивостью к гипоксии - группа Н). Во вторую группу вошли обследуемые, у которых минимальное значение SaO₂ было выше 78% (лица с высокой устойчивостью к гипоксии - группа В). Соответственно до курса ИГТ уровень максимального снижения SaO₂ в группе Н соответственно был достоверно ниже, чем в группе В (23,3% и 16,0%), а после курса различия между группами (18,0% и 14,0%) достоверными не были (рис. 2).

Достоверность по отношению к группе Н -

Достоверность по отношению к исходному уровню -

Различие между двумя группами в ходе проведения гипоксического теста проявлялось и в изменении ЧСС. Если до курса ИГТ максимальный прирост ЧСС в группе с низкой устойчивостью к гипоксии составил 36% от исходного, в другой группе - 31%, то после него прирост ЧСС составил 21,8% и 25,5% соответственно. Также необходимо отметить, что в обеих группах достоверно снизилось время наступления максимального значения ЧСС.

Было замечено, что степень снижения уровня реактивной тревожности, достоверно не различавшегося до курса ИГТ между двумя группами, была достоверно выше в группе с низкой устойчивостью к гипоксии. Наблюдалось достоверное снижение преобладания отрицательных эмоций до и после курса ИГТ в тесте Изарда у группы Н с исходно более высоким уровнем показателя по отношению к группе В.

В соответствии с поставленными задачами проведено исследование динамики сердечно-сосудистой реактивности в курсе ИГТ. Известно, что этот показатель является маркером развития сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте, определяется в о сновном генетическими факторами, но может изменяться при систематическом влиянии средовых воздействий. Нами была предпринята попытка установить, зависит ли эффективность ИГТ от типа реактивности и изменяется ли она под влиянием курса ИГТ.

При проведении холодового теста до курса ИГТ установлена неодинаковая реакция обследуемых на тестовую нагрузку. Некоторые из них реагировали избыточным приростом САД, ДАД и ЧСС и более длительным временем их восстановления. В соответствии с этим опытную группу разделили на две подгруппы: с исходным гипертоническим (Г) и исходным нормотоническим (Н) типом реактивности.

После прохождения курса ИГТ произошло достоверное снижение САД на всех этапах теста по отношению к первоначальным данным, произошло снижение ДАД на первой и третьей минуте в группе с исходным гипертоническим типом сердечно-сосудистой реактивности.

Таким образом, утановлено, что курс ИГТ оказывает наиболее выраженные эффекты на психофизиологические и психоэмоциональные параметры у обследуемых с исходной повышенной реакцией на холодовой тест. В группе с исходной гипертонической реактивностью на холодовое воздействие наблюдалось большее снижение показателей установочного и динамического треморов, уровней личностной и реактивной тревожности и, следовательно, эмоционального напряжения.

Результаты проведенного исследования позволили нам сформулировать следующие выводы:

1. Эффекты ИГТ зависят от индивидуально-типологических особенностей обследуемых, в частности от исходной устойчивости к гипоксии. У лиц с низкой степенью устойчивости к гипоксии происходит оптимизация компенсаторных механизмов, что выражается в снижении степени изменения показателей SaO₂, ЧСС, АД при проведении гипоксического теста, стабилизации психофизиологических и психоэмоциональных функции в ходе курса ИГТ.
2. Тип устойчивости к гипоксии коррелирует с вегетативной реакцией и типологическими личностными и эмоциональными характеристиками. У лиц с низкой устойчивостью к гипоксии отмечена большая стабилизация по сравнению с группой лиц с исходной высокой устойчивостью к гипоксии. Характеристики устойчивости к гипоксии могут служить критериями для подбора индивидуального режима сеансов ИГТ.
3. Интервальная гипоксическая тренировка положительно влияет на сердечно-сосудистую реактивность, ответная реакция организма на стрессорное воздействие холода становится более экономной: снижается степень изменения показателей ЧСС и артериального давления. Выявлена зависимость эффективности ИГТ от исходного типа реактивности: наибольшие сдвиги после курса отмечены у лиц с гипертоническим типом реактивности.

1. Барканов А.И., Голдобенко Г.В., Сарфудин М.А. Опыт применения газовых гипоксических смесей в лучевой терапии злокачественных опухолей. // Hypoxia Medical Journal.- 1995.- ¦1.- С.12-14.
2. Белошицкий П.В., Колчинская А.З. Гипокситерапия в горных условиях (тезисы к 1-ой международной конференции LГипоксия в медицине¦) // Hypoxia Medical Journal.- 1994.- ¦2.- С.68.Глазачев О.С., Бадиков В.И., Федянина Н.Г., Ткачук Е.Н., Юрова Т.И. Результаты применения интервальной гипоксической тренировки для оздоровления школьников в регионах неблагоприятной экологической обстановки // Hypoxia Medical Journal.- 1994.- ¦1.- С.18-22.
3. Латышкевич Л.А., Закусило М.П., Савченко Ж.П. Интервальная гипоксическая тренировка волейболистов смеси (тезисы к 1-ой международной конференции LГипоксия в медицине¦) // Hypoxia Medical Journal.- 1994.- ¦2.- С.58-59.
4. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации.- М.: Hypoxia Medical Ltd., 1993.- 300 с.
5. Морозов В.С., Твердохлиб В.П., Казаков Ю.И., Голодов О.А. Перспективы создания гипобарических медицинских установок нового поколения (тезисы к 1-ой международной конференции LГипоксия в медицине¦) // Hypoxia Medical Journal.- 1994.- ¦2.- С.81.
6. Новиков В.С., Лустин С.И., Горанчук В.В. Гипобарическая гипоксия как метод коррекции и реабилитации в авиационной медицине // Военно-медицинский журнал.- 1993.- ¦5.- С.45-47.
7. Твердохлиб В.П., Меерсон Ф.З. Адаптация к гипоксии: реализация теоретической концепции в терапии неинфекционных заболеваний. (тезисы к 1-ой международной конференции LГипоксия в медицине¦) // Hypoxia Medical Journal.- 1994.- ¦2.- С.69-70.
8. Ткачук Е.Н., Горбаченков А.А., Колчинская А.З., Кондрыкинская И.И., Эренбург И.В. Адаптация к интервальной гипоксии с целью профилактики и лечения.- М.: Hypoxia Medical Ltd., 1993.- 29 с.
9. Черноок Т.Б. Холодовая проба в оценке терморегуляции у людей, работающих в режиме ежедневных подъемов в горы // Система терморегуляции при адаптации организма к факторам среды. Тезисы докладов.- Новосибирск, 1990.- Т.1.- С.186-187.
10. Luscher-Test-Interpress magazin.- Budapescht, 1981.- ¦3.- С.174.
11. Peckerman, A., Saab, P.G., McCabe, P.M., Skyler, J.S., Winters, R.W., Llabre, M.M., Schneiderman, N. (1991). Blood pessure reactivity and the perseption of pain during the forehead cold pressor test // Psychophysiology.- 28, 485-495.
12. Pickering, T.G. & Gerin, W. Cardiovascular reactivity in the laboratiry and the role of behavioral factors in hypertension: A critical review // Annals of Behavioral Medicine.- 1990.- ¦12.- Р.3-16.
13. Richardson Ph. Placebos: their effectiveness and modes of action // Health Psycology: process and applications.- Chapmann-Hall., London, 1992.- Р.35-51.

The effects of the interval hypoxic training depends on individually-typological features of examined men, i. e., on their sensitivity to the hypoxia and cardiovascular reactivity type. The authors recommend to use these typological features as prognostic criteria to make choice of interval hypoxic training courses.

Орлова Марина Александровна, в 1990 году окончила ММА им. И.М.Сеченова, медико-профилактический факультет, научный сотрудник Международного института социальной физиологии. Автор 20 научных работ по проблемам диагностики и реабилитации здоровья человека.

Панин Андрей Владимирович, в 1995 году окончил ММА им. И.М.Сеченова, сотрудник международного отдела ММА им. И.М.Сеченова. Автор 6 научных работ.