УДК 37;312.6;001.89.001.73

Основной путь совершенствования здравоохранения России - это осуществление системного подхода к обеспечению здоровья человека через создание единого образовательного, научного и практического пространства.

Жизнь человека в ее двуединстве: "здоровье" и "болезнь" - зависит не столько от снижения уровня "болезни", сколько от повышения уровня "здоровья". Тупиковый путь непрерывного совершенствования только лечебно-диагностических технологий в последние годы предварил бурное развитие второй важной составляющей медицины: оздоровления человека. Это потребовало объединения усилий ученых разных специальностей, комплексного подхода к теоретическим и практическим основам медицины ХХI века, рассматривающей человека как часть единой экологической, планетарной, космической системы. Стала реальной возможность подготовки студентов, научных работников, профессорско-преподавательского состава на уровне интеграции специальностей: медицинских, медико-технических, технических, биологических и др. в рамках медицинских факультетов.

Наряду с существенными достижениями в медицинском образовании, обусловленными скорее подвижническими усилиями российских медиков, чем организационными деяниями, имеют место такие процессы, которые подлежат пересмотру. В частности - это чрезмерная централизация медицинских вузов и их ведомственная зависимость, когда Минздрав выступает одновременно в роли заказчика, исполнителя, контролирующего и лицензирующего органа.

В части децентрализации еще в советские времена было принято совершенно правильное решение о переводе части столичных вузов на периферию. Так образовался Рязанский мединститут (тогдашнее тульское начальство не захотело принять первоначальное предложение об открытии института в Туле). Учебно-образовательный гегемонизм Москвы уже тогда давал о себе знать, монопольно поглощая лучших представителей отечественной медицины из так называемой "глубинки". Это - история.

Но времена меняются. Не от хорошей жизни регионы начали развивать свою инфраструктуру до определенной степени самостоятельности, в том числе и в образовании. Развал экономики и новые отношения собственности поставили под угрозу возможность получения вузовского и послевузовского специального образования населением, поскольку неимоверные транспортные расходы, разница в реальных доходах столичных и провинциальных жителей сводят к минимуму реальность обучения в существующих медвузах. Эти вузы превратились в колоссов вследствие имевшей место гигантомании, причем их существование считалось единственно целесообразным. Большое количество профессорско-преподавательского состава в них требовало создания новых кафедр, количество которых нарастало с увеличением числа специальностей и целостное представление о человеке у студентов вырабатывалось с трудом. Пожалуй, счастливым исключением была лишь клиника Е.М.Тареева в ММА им. И.М.Сеченова. Наступившие трудности с финансированием побудили искать новые формы.

Университетский принцип образования, издавна принятый в большинстве стран мира, основан на объединении факультетов и кафедр, занимающихся фундаментальной наукой и готовящих для нее высококлассных специалистов, с факультетами и кафедрами отдельных направлений науки и образования (медицина, педагогика, экономика и пр.). Последние аккумулируют в себе новейшие достижения фундаментальных наук и, в свою очередь, обеспечивают их прогресс, будучи источником постановочных задач.

Такой принцип организации позволяет оптимально использовать различные виды финансирования (государственного, местного, меценатства и др.) в рамках единого университета. В то же время подготовка студентов осуществляется строго по государственным образовательным стандартам.

В последние годы отмечается перенос центра тяжести экономических реформ на регионы с формированием в них системы подготовки кадров. Прежде всего - специалистов с высшим образованием (которые в развитых странах составляют большинство в группах представителей квалифицированного труда, количество и качество их подготовки оптимизируется потребностями региона). Так, в США на 10 тысяч населения приходится 500 студентов, в России - 180, а в Тульской области - менее 100. Осуществление последипломной подготовки специалистов (специализация, усовершенствование и т.д.) - важно в пределах области (необходимость переподготовки минимум 1 раз в 5 лет, большие финансовые издержки при направлении в другие города). Для медицины - это не только обучение необходимого количества высококвалифицированных врачей, но и их обучение по программе семейного врача (врача общей практики).

В ряде публикаций на страницах различных медицинских изданий отражалось неодобрительное отношение к организации медицинских факультетов при университетах с мотивацией избыточности институтов для подготовки медицинских кадров, отсутствия необходимости в развертывании новых образовательных учреждений, иногда базируясь на недостоверных либо устаревших фактах и зачастую переходя за рамки дискуссионной этики.

Одной из мишеней был избран медицинский факультет Тульского государственного университета, являющийся одним из 13 действующих ныне факультетов в других городах.

В г.Туле и Тульской области сложились элементы системы высшего медицинского образования: имеются кафедры повышения квалификации по функциональной диагностике от Российского государственного медицинского университета (в Туле) и от Рязанской академии (в Новомосковске), работает филиал факультета последипломной подготовки врачей от Московской медицинской академии. Однако такая бессистемность и различная ведомственная подчиненность приводит к распылению имеющихся научно-педагогических кадров, к неоправданным экономическим потерям из-за дублирования кафедр, не обеспечивает непрерывности подготовки по схеме: школа, специализированные классы, лицей - колледж - высшее учебное заведение - последипломная подготовка.

Развертывание медицинского факультета обеспечивало интеграционные процессы медицинского образования в регионе. Объединение в системе медицинского образования осуществляется эволюционным путем с соблюдением интересов всех сторон для решения основной задачи медицинского образования - подготовки квалифицированных практических врачей, научных и педагогических кадров.

Ведется подготовка студентов по общегосударственным образовательным стандартам с преемственностью обучения, поэтому вначале развертываются объединенные кафедры, например медико-биологических дисциплин: нормальной физиологии с патологической физиологией, анатомии с патологической анатомией и гистологией, фармакологии с клинической фармакологией и др., единая кафедра внутренних болезней, единая кафедра хирургических болезней с соблюдением принципа межкафедральных взаимосвязей.

Уменьшение общего количества кафедр отвечает современным принципам интеграционной медицины, обеспечивающим целостное восприятие человеческого организма, способствует созданию научно-педагогических школ, позволяет осуществить большую адресность и индивидуализацию обучения, облегчает модернизацию образовательного процесса.

Поступление туляков по целевым заявкам в другие вузы ежегодно составляет 130-150 человек. Учитывая экономическую ситуацию, семьям все труднее материально содержать студентов вдали от дома. Тяжелая криминогенная обстановка также не благоприятствует обучению.

При сравнении Тульской области с другими территориями России и СНГ - очевидна неравнозначность в вузовском обеспечении. Так, Северная Осетия имеет медицинский институт при населении порядка 619 тыс. человек проживающем на 8 тыс.км². А ведь рядом с Северной Осетией функционируют вузы в Дагестане, Кабардино-Балкарии, Ставрополе и Ростове. Мордовия с населением порядка 964 тыс. человек также имеет медицинский факультет при университете. Литва с населением 3641 тыс. человек обладает Каунасским мединститутом и медицинским факультетом Вильнюсского университета.

Таким образом, для Тульской (население - 1 700 000 человек, площадь - 25,7 тыс.км²), Орловской и Калужской областей с общим количеством населения также более 3,6 млн. человек и площадью в 70 тыс.км² развертывание медицинского факультета представлялось весьма оправданным.

Кроме того, Закон Российской Федерации "Об образовании", гарантируя общедоступность образования, декларирует удовлетворение запросов личности на получение образования, а не только потребности народного хозяйства.

Тульский государственный университет (ранее бывший техническим) - университет классического типа, является членом Евразийской ассоциации университетов, известен как один из ведущих в России по специальностям системно-управленческого и приборостроительного профиля, в котором многие годы осуществляется подготовка по специальностям "Инженерное дело в медико-биологической практике", "Физкультура и спорт", "Медицинские приборы и системы" с гибкими междисциплинарными связями. В университете более 110 докторов и 685 кандидатов наук. На открытом в 1994 г. медицинском факультете работают 2 утвержденных ВАК РФ диссертационных совета: кандидатский (по специальностям "Внутренние болезни" и "Хирургические болезни") и докторский по специальности "Управление в биологических и медицинских системах (включая применение вычислительной техники)", принимающий к защите диссертации по медицинским, биологическим и техническим наукам. За год успешно защищены 3 докторских и 4 кандидатских диссертации, на 1998 г. запланирована защита еще 4 докторских и 5 кандидатских диссертаций сотрудниками кафедр.

В связи с незначительным пилотным набором на 1-2 курсы (25-30 человек) в полную мощь кафедры развертываются постепенно. Но уже сейчас в подготовке студентов только по медицинским дисциплинам задействованы 12 докторов медицинских наук, профессоров, из которых 10 туляков и 2 сотрудника ММА им И.М.Сеченова. В текущем году к работе на факультете приступят еще 4 профессора, переехавших в Тулу на постоянное место жительства.

Учебно-лабораторная база, кроме площадей и оснащения общеуниверситетских кафедр, находится в специально выделенном и реконструированном учебном корпусе факультета площадью 7300 м²; под университетские клиники выделено помещение площадью 8200 м²; научно-исследовательский центр факультета расположен в НИИ новых медицинских технологий МЗ РФ площадью 2500 м². Клинические кафедры размещены на территориях железнодорожной больницы, городских больниц, областной больницы и других областных лечебных учреждений согласно заключенным договорам, где ведется учебно-педагогический процесс на 3-4 курсах.

В настоящее время на четырех курсах по специальности "Лечебное дело" обучается 224 студента, из которых 98% - жители г.Тулы и области, 42% имеют среднее медицинское образование.

На базе НИЦ функционируют: клинико-пульмонологи-ческая лаборатория, клиническая лаборатория иммунологии и аллергологии, лаборатория эндоэкологии, психической реабилитации населения, пострадавшего от Чернобыльской аварии, клинические лаборатории хронодиагностики и хронотерапии, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, биохимии и адаптации, лаборатория лучевых технологий, разработки механотерапевтических устройств и технологий биомеханики, разработки медицинского инструментария, биофизики полей и излучений, СВЧ-, КВЧ-аппаратуры, магнитотерапии, электронно-микроско-пическая, компьютерного конструирования лекарственных веществ, теоретико-экспериментальная, электронных приборов и устройств. Клинические лаборатории возглавляются по совместительству настоящими и будущими (по мере развертывания) руководителями кафедр.

По результатам лицензионной экспертизы университетом получена Государственная лицензия по специальности 040100 "Лечебное дело" (приказ Госкомвуза РФ ¦ 751 от 25.04.96 г.).

Состав кафедр укомплектован опытными штатными преподавателями по анатомии, физиологии, биохимии, биологии, пропедевтике внутренних болезней, хирургии и ряду специальных дисциплин. Имеется соответствующее методическое обеспечение.

Должен согласиться с нецелесообразностью развертывания так называемых подготовительных факультетов, таких как открытый при Тульском педагогическом университете от Российского университета дружбы народов и не имеющий никакого отношения к Тульскому государственному университету. Они становятся прикрытием извлечения доходов от платного обучения без гарантий дальнейшего продолжения образования. Хотя, при правильной постановке дела и соблюдении стандартов подготовки специалистов, и они могут иметь свое место в образовательной системе.

Одним из аргументов наших оппонентов является отсутствие "на периферии" научных школ. Но, позвольте! Когда-то таких школ не было ни в Москве, ни в Сорбонне, ни в каких других городах. Все и везде когда-то начиналось с нулевой отметки. А кто сказал, что все столичные научные школы в нынешнее время соответствуют тем высоким критериям, о которых вещается с трибун и страниц? К сожалению, с уходом в небытие корифеев отечественной медицины в ряде случаев затухает и факел школы, сохраняя лишь пепел названия. И почему только Москве должно быть даровано благословение быть изначально концентратором таких школ? Неужели это называется реформой?

Многие области не из-за мифических местнических настроений, а по жизни, такой трудной сейчас, но благодатной на нестандартные решения, в инициативном порядке, при поддержке Минобразования пытаются адаптировать "табуированное" медицинское образование к нуждам регионов, предлагают себя как экспериментальную базу для отработки вариантов реформы для масс, а не для каст. О каком реформировании может идти речь при сохранении монополизма столичных вузов, обрекающих остальные на второстепенность не по сущности, а по большей доступности московских функционеров к различным правительственным комиссиям?

Какие видятся пути реформирования системы медицинского образования? Как с наименьшими отрицательными последствиями осуществить государственное решение этой важной проблемы?

Первый - это путь кардинальной реконструкции всей системы, могущий проходить поэтапно, но наиболее эффективный и соответствующий тенденциям мирового развития, хотя и вызывающий наибольшее сопротивление оппонентов из-за кажущейся нетрадиционности.

В целях дальнейшего совершенствования медицинского образования и науки в Российской Федерации, для повышения качества клинической подготовки врачей и научно-педагогических кадров, учитывая тенденцию перехода от отраслевого к университетскому принципу образования, проявившуюся в открытии медицинских факультетов университетов; в связи с необходимостью формирования на уровне регионов единого образовательного, научного и практического пространства; для преодоления имеющихся противоречий между системой образовательных учреждений и учреждений здравоохранения в части определения и использования клинических баз подготовки студентов; для оптимальной организации преемственности довузовского, вузовского и послевузовского образования; с целью сосредоточения сил и средств Минздрава РФ на обеспечении здоровья населения России; для сохранения общепризнанного в мире опыта подготовки отечественных медицинских кадров; во исполнение Закона "Об образовании" и Указа Президента РФ "О государственной поддержке интеграции высшего образования и фундаментальной науки" возможно осуществить следующие мероприятия:

1. Министерству общего и профессионального образования РФ и Министерству здравоохранения РФ обеспечить постепенный переход от ведомственного к межведомственному (университетскому) принципу медицинского образования, определив Министерство здравоохранения РФ как заказчика, а Министерство общего и профессионального образования как исполнителя, с передачей последнему соответствующих функций и финансирования;

2. Считать лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические учреждения Минздрава Российской Федерации объектами совместного использования с учреждениями Министерства общего и профессионального образования в части подготовки медицинских кадров и проведения научных исследований. Взаимоотношения между этими учреждениями по другим направлениям совместной деятельности определять на договорных началах;

3. Разрешить ректорам классических университетов, имеющих медицинские факультеты, а также медицинских академий, университетов и институтов, директорам академических и отраслевых научно-исследовательских институтов и лабораторий создавать на договорной основе объединения в виде научно-исследовательских центров для концентрации научно-педагогических кадров и оптимального использования имеющейся исследовательской и других видов медицинской техники, сохраняя имеющиеся источники финансирования и ведение раздельной документации;

4. Министерству общего и профессионального образования, Министерству здравоохранения РФ, Российской академии медицинских наук разработать нормативные акты и Положение о научно-исследовательских центрах и объединениях;

5. Министерству общего и профессионального образования РФ разработать Положение об учреждениях довузовской, вузовской и послевузовской подготовки медицинских кадров;

6. Принять за основу Положение о клинических базах, разработанное Министерством здравоохранения РФ (приказ МЗ РФ ¦ 228 от 29.09.93 г.) и утвердить его с соответствующими изменениями и дополнениями;

7. Независимую экспертизу качества подготовки медицинских и научных кадров возложить на Российскую академию медицинских наук, Высшую аттестационную комиссию РФ, Минздрав РФ и профессиональные медицинские ассоциации после разработки и утверждения соответствующих структур и нормативных актов совместно с Министерством общего и профессионального образования РФ.

Другой путь - это путь постепенного повышения роли государства в регулировании и упорядочении сложившейся системы подготовки медицинских практических и научных кадров. Необходимым условием для этого также является решение считать лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические учреждения Минздрава Российской Федерации объектами совместного использования с учреждениями Министерства общего и профессионального образования в части подготовки медицинских кадров, ведения научной деятельности, определяя взаимоотношения между этими учреждениями по другим направлениям совместной деятельности на договорных началах.

В этом случае также осуществляется совместная разработка и утверждение Министерством общего и профессионального образования РФ и Минздравом РФ Положения об учреждениях довузовской, вузовской и послевузовской подготовки медицинских кадров, принятие за основу Положения о клинических базах, разработанное Минздравом РФ и утверждение его с соответствующими изменениями и дополнениями, проведение независимой экспертизы качества подготовки медицинских и научных кадров.

Непредвзятое прочтение изложенных положений позволит читателям предложить свое видение этой насущной проблемы. Не ведомственные интересы, а реальное разделение сфер влияния для оптимизации деятельности практического здравоохранения, медицинской науки и образования с их конкретным результатом: подготовкой медицинских практических и научных кадров высшей квалификации и формированием единого поля взаимодействия медицинской науки, практики и образования на уровне регионов.

The main way to improve Russian health care is a systemic approach to ensuring human health via a single educational, scientific and practical space.