УДК 616-007.43

Постановка диагноза дискогенного радикулита, грыжи межпозвонковых дисков (МПД) предопределяет дальнейшую тактику лечения. От правильности точки приложения усилий во время лечения больного зависит действенность самого лечения. Статья И.А.Качкова и соавторов в журнале "Ревматология" (1997, ¦15) по поводу болей в нижней части спины является примером ошибочной точки зрения всей ортодоксальной неврологии на диагностику и лечение грыж МПД.

При анализе статьи Качкова И.А. с позиций врача-практика, вылечившего грыжу МПД многим сотням больных с подтверждением данными рентгенокомпьютерной томографии (РКТ) и возвращением больных к полноценной жизни без всякого рода ограничений.

Читаем. "...Наиболее частая причина острой боли в нижней части спины - грыжа МПД, а хронической боли - поясничный спондилез". Далее в статье приводятся некоторые клинические проявления и диагностические приемы. При этом смещение акцентов происходит от причины к следствию. В таком случае, если лечить причину (а больных всегда уверяют, что лечат причину), то следует ее (причину) убрать.

Следовательно, грыжу нужно оперировать. Но почему же тогда в результате оперативного вмешательства боли не только не исчезают, но появляются вновь спустя некоторое время. А РКТ показывает появление новых грыж МПД в выше и нижележащих МПД в зависимости от места операции.

Кроме того, появляется та самая клиническая картина, проявлением которой "пугают" больных в случае отказа от операции, а именно: парезы и трофические нарушения, функциональные нарушения органов малого таза и пр. Прошедшим оперативное вмешательство на позвоночнике ВТЭК автоматически дает II группу инвалидности с рекомендацией резкого снижения физическогой активности. А если человеку чуть больше 30?

Вернемся к вышеназванной статье. "Спондилез - анкилоз позвонков; это общий неспецифический термин, часто употребляемый по отношению к различным поражениям позвоночника дегенеративной природы. Напомним, что анкилоз - это ригидность, или фиксация суставов в результате заболеваний, приводящих к фиброзу или оссификации". Я выделил эти термины, которые приведены авторами статьи, но на которые сами авторы не обращают никакого внимания. А между тем, эти самые термины - "дегенерация, фиброз, оссификация", говорят о необратимости процессов, происходящих в этом организме. Поэтому назначение лекарственной терапии при необратимых изменениях в тканях организма - бессмысленно. А направление на операцию, да еще если человеку за 50, представляет сомнительное благо. Помните клятву Гиппократа: "Не вреди!". Если вспомнить элементарную физиологию, то можно себе представить, что ожидает организм больного, сначала пассивно ожидающего операцию, а затем исключающего (по назначению врача) всякую активность. Пассивность же ведет к еще большей дегенерации, анкилозу и оссификации всех тканей, окружающих грыжу МПД.

Зададимся простым вопросом: какие процессы ведут к дегенерации? В статье об этом ни слова... Для авторов статьи имеют значение суставы и МПД. А какова же роль мышц и связок, образующих эти суставы и на которые авторы статьи не обращают никакого внимания? По тексту: "...суставные отростки служат для образования межпозвонковых суставов". Здесь же: "...к остистым отросткам и поперечным прикреплены паравертебральные мышцы и связки", но их значимость в дальнейшем - не указана. И далее по тексту идет подробное анатомическое описание процессов, происходящих в пораженном грыжей МПД организме. Опять упоминание о дегенеративных изменениях дегидратации МПД, т.е. опять о следствиях патологических процессов, происходящих в позвоночнике. А причина, из-за которой все это происходит, опять не упоминается. Скорее всего авторам лекарственной и оперативной тактики лечения эта причина не известна. Я не ругаю авторов. Такова, к сожалению, их теоретическая школа. Я полемизирую. Но на карте полемики стоит здоровье человека, а порой и его судьба. Слишком дорого это обходится человеку.

Еще немного об анатомии. На один позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) приходятся: желтая связка, межостистые и надостистые связки, паравертебральные и межпоперечные мышцы, передняя и задняя продольные связки. То есть очень много моторных зон, активность которых и составляет качество ПДС. На эту зону можно воздействовать чем угодно, только не лекарствами и, тем более, ножом.

На состояние ПДС влияет в большей степени физиология процессов. Сошлюсь еще на одного автора. Г.Шелтон в своем труде "Физиология физических упражнений" пишет: "Хотя человеческое тело и поддерживается костным каркасом, но своей

деятельной силой и великолепными пропорциями оно обязано мышцам и сухожилиям. Мышцы выполняют две фундаментальные функции - сокращение и расслабление. Чередование сокращения и расслабления является жизненным законом". И дальше: "Соблюдая этот закон, можно восстановить функции тела до нормы".

Так вот мы и приходим к общему знаменателю. Причиной дегенерации и дистрофии паравертебральных зон является недостаточность сокращения и расслабления. Анкилоз, фиброз - это уже следствие. Следовательно, чтобы воздействовать на причину заболевания ПДС, приведшую к грыже МПД, надо действовать не на диски, а на моторную зону, т.е. мышцы и связки ПДС. А мышечная и соединительная ткани, если вспомнить физиологию человека, единственные ткани, которые поддаются восстановлению. Только степень восстановления зависит от возраста и тренированности человека.

Г.Шелтон подводит резюме свои мыслям: "Уп-ражнение можно рассматривать по-настоящему как наиболее важное укрепляющее средство". Я хочу усилить эту мысль. Упражнение является единственным лечебным средством, вернее основным, при лечении любой угасающей функции ослабленного органа или пораженного сустава. Все остальное - травы, таблетки, диета - являются вспомогательными средствами, хотя и они порой играют важную роль при лечении особенно ослабленного организма. А если при лечении упражнениями использовать правильное дыхание и соответствующую бальнеотерапию, то больные с грыжей МПД попросту возвращаются к полноценной трудовой деятельности. Это состояние присуще всем пациентам, прошедшим полный курс кинезитерапии в нашем центре. Все правила кинезитерапии необходимо рассматривать отдельно. Это целая наука, к сожалению практически не изучаемая ортодоксальной неврологией. Но будущее при лечении остеохондроза позвоночника за ней.

А пока приходится читать в упомянутой выше статье И.А.Качкова и соавт.: "Лечение включает постельный режим, анальгетики, инъекции лидокаина в точки наибольшей болезненности, местное охлаждение". Без комментариев...

The author states, that the article by I.A.Kachkov et al., published in the journal "Revmatologiya", is a characteristic example of an erroneous standpoint of the orthodoxy neurology as to diagnosis and treatment of herniated disks manifested themselves in a low-backache.