ДИНАМИКА
БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
В. И. Дедов*, В. Г. Слесарев**, Н. А. Фудин*,
А. А. Хадарцев**
1.
Введение
Участники ликвидации последствий аварии на
ЧАЭС, подвергшиеся воздействию ионизирующей радиации,
являются критической по состоянию здоровья группой населения России. Изучение
здоровья ликвидаторов свидетельствует о росте показателей общей
заболеваемости, по отдельным нозологическим формам, в том числе злокачественным
новообразованиям. Определена достоверная связь дозы полученной радиации с преимущественным
заболеванием тех или иных внутренних органов [2].
При изучении распределения диагнозов по
классам заболеваний на первое место выступают болезни органов дыхания и
желудочно-кишечного тракта, среди которых преобладают хронические холециститы и
гастриты, подтвержденные результатами ультразвукового и эндоскопического
исследования [4]. На втором месте - заболевания сердечно-сосудистой системы,
преимущественно вегето-сосудистая (нейроциркуляторная)
дистония и артериальная гипертензия. На третьем месте - заболевания костно-мышечной системы (дорсопатии, характеризующиеся болями в грудном и поясничном
отделах позвоночника, крупных суставах, которые при первых скрининговых
обследованиях расценивались как остеохондропатии с
вторичным корешковым синдромом). Костно-денситометрические измерения и
оценка гормонально-метаболических показателей у значительного числа
ликвидаторов выявили остеопенический синдром [1].
Наличие широкого спектра хронических
заболеваний у пациентов, использующих программу оздоровления, поставило
актуальную задачу изучения у них функционального состояния печени, почек,
поджелудочной железы, липидного обмена, а также обмена микроэлементов.
2.
Материал и методы исследования
В исследовании приняли участие 13 пациентов
(мужчин) в возрасте 29-65 лет (средний возраст 37+4 лет), проживающих на
территории Калужской области и принимавших участие в ликвидации последствий
аварии на Чернобыльской АЭС. Реабилитационно-восстановительные
мероприятия осуществляли на базе санатория-профилактория "Звездный" (Калужская
область). На момент исследования все испытуемые по клинико-физиологичес-ким
показателям были допущены к проведению реабилитационных мероприятий с
использованием способа тепло-холодовых и физических
нагрузок с коррекцией поливитаминных и микроэлементных нарушений [3].
При оценке показателей состояния внутренних
органов испытуемых использовали следующие методы: клинический анализ крови и
мочи; биохимический анализ крови на селективном биохимическом анализаторе
(фирма Hitachi); содержание катехоламинов в крови методом
жидкостной хроматографии на катехоламиновых
анализаторах с электрохимическими детекторами LC4A и LC4B ( фирма BAS, США).
Функциональное состояние печени оценивалось
по концентрации общего и прямого билирубина, общего белка и альбуминовой
белковой фракции, по тимоловой пробе, а также по уровню активности в сыворотке
следующих ферментов: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы
(ЛДГ), щелочной фосфотазы (ЩФ), гамма-глутаминтранспептидазы
(ГГТ), креатинфосфаткиназы (КФК), гидроксибутиратдегидрогеназы
(ГБД).
Функцию почек контролировали по концентрации
мочевины и креатинина, поджелудочной железы - по
активности сывороточной амилазы и уровню глюкозы. О состоянии липидного обмена
судили по концентрации бета-липопротеидов, триглицеридов и холестерина. Об обмене микроэлементов
судили по содержанию в сыворотке калия, натрия, хлоридов, кальция, фосфора и
железа. Определение активности КФК и ГБД использовано в основном для оценки
состояния сердечной мышцы.
3.
Результаты исследований
Результаты биохимического анализа крови
представлены в таблице.
Проведена оценка сохранности функций
исследуемых органов и систем до начала программы реабилитации. Выявлено, что
функции печени, почек, поджелудочной железы, обмен липидов и микроэлементов
были без существенных отклонений от нормы, хотя колебания изучаемых
показателей отмечены в широких пределах, но без превышения верхней границы нормы.
Важен тот факт, что в процессе прохождения программы оздоровления и по ее
окончании отклонение первоначальных величин большинства тестов имело место в
пределах физиологической нормы, но при достаточно высокой частоте отмеченных
сдвигов и их статистической достоверности.
Концентрация общего и
прямого билирубина в сыворотке крови после программы реабилитации возрастала
примерно на 50% (Р = 0,02) по отношению к
первоначальной величине и наблюдалась у 9 из 13 пациентов, что можно
рассматривать как следствие реактивного изменения функции эпителия желчевыводящих
путей, хотя увеличения активности ЩФ при указанном признаке внутрипеченочного холестаза не наблюдалось.
Практически у всех пациентов отмечено
снижение концентрации общего белка в сыворотке крови к концу программы. На этом
фоне достаточно неожиданным оказалось увеличение концентрации альбуминов,
достигающее 8-20% от исходного уровня. На фоне снижения общего белка после
реабилитации увеличение альбуминов можно рассматривать как признак обезвоживания
организма после проведенных процедур. Содержание сывороточного холестерина в
процессе оздоровления не изменялось, что также является дополнительным
доказательством сохранности синтетической функции печеночной ткани.
|
Таблица Динамика некоторых биохимических показателей крови у пациентов при прохождении программы реабилитации
Примечание: АЛТ - в нмоль/л, АСТ - в нмоль/л, ЩФ - в МЕ/л, гамма-ГТ
- в МЕ/л, ЛДГ - в МЕ/л, ГБД - в МЕ/л, КФК - в МЕ/л, бета-ЛП
- в МЕ/Л. 1 - до начала
курса реабилитации; 2 - 5-й день реабилитации; 3 - после
окончания курса реабилитации. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Значительное снижение концентрации
холестерина к концу программы реабилитации, а также бета-липопротеидов
к 5 дню указывает на их активное окисление в ответ на проведение лечебных
мероприятий, а в комбинации со снижением тимоловой пробы и активности ЩФ
констатирует благоприятный эффект на функции печени.
Зафиксировано увеличение активности трансаминаз в сыворотке крови, причем более выраженное для
АСТ. Повышенный выход в сыворотку крови названных ферментов при одновременном
повышении активности ЛДГ (также локализованной в цитоплазме гепатоцита), обусловлен явлением цитолиза гепатоцитов, нарушением проницаемости их клеточных
мембран. Вместе с тем не исключается внутрисосудистое угнетение или активизация
ферментов в условиях длительного
термического воздействия на организм при оздоровительно-реабилитационных
мероприятиях.
Изученный метод оздоровления оказал выраженное
положительное влияние на функцию почек. У всех испытуемых снижалось содержание
мочевины в сыворотке при некотором повышении концентрации креатинина.
Учитывая незначительные изменения концентрации общего белка и холестерина,
можно предположить, что снижение концентрации мочевины в сыворотке крови
является отражением высоких функциональных возможностей почек. Хотя нельзя
исключить возможность неблагоприятного воздействия проведенных процедур на
синтез этого продукта в печени.
Благоприятное влияние на деятельность мышцы
сердца (ее энергопродуцирующих систем) при комплексном
воздействии на организм проявляется значительным повышением уровня сердечных
КФК и ГБД у большинства пациентов. Снижение уровня сердечной АСТ к 5 дню курса
реабилитации и обязательное его повышение выше исходного у большинства
пациентов также указывает на значительность воздействия проводимых процедур на
миокард, хотя не исключена возможность стимуляции активности АСТ витамином В6, находящимся
в составе витаминных комплексов в
довольно больших количествах.
О сохранности функции поджелудочной железы
свидетельствует отсутствие изменений активности амилазы.
Не обнаружено достоверных изменений в содержании
микроэлементов. Отклонения их концентраций от исходных значений были невелики
и статистически недостоверны для калия, натрия, кальция, фосфора, хлоридов,
железа.
Увеличение активности симпато-адреналовой системы (САС), регистрируемой по
уровню катехоламинов в крови отмечено только у одного испытуемого (Л.Ю.),
причем наибольшая активация выявлена в медиаторном звене (повышение уровней норадреналина,
дофамина и ДОФА). По-видимому, активация медиаторного
звена САС является отражением не
столько стресс-реакции,
но главным образом, необходимостью поддержания
сердечно-сосудистого тонуса. У большинства других испытуемых имело место
снижение активности САС после воздействия. И это снижение было наиболее
заметным в медиаторном звене, где концентрация адреналина существенно
снизилась, но тем не менее значительно превышала
уровень верхней границы нормы. Достоверное снижение концентрации норадреналина
при существенном снижении ДОФА и повышении дофамина может быть
следствием угнетения активности дофамин-бета-гидроксилазы,
фермента, превращающего дофамин в норадреналин, или в результате повышенного расходования
норадреналина, связанного с поддержанием обменных процессов
в миокарде на высоком уровне,
с более
экономным расходованием энергетических ресурсов. В целом
оценивая реакцию САС испытуемых на
методику оздоровления, следует
отметить ее приспособительный
характер, направленный на поддержание оптимальной функции
сердечно-сосудистой системы, что совпадает
с результатами других исследований.
Таким образом, комплексное тепло-холодовое воздействие на организм человека
сопровождалось выраженными метаболическими сдвигами в пищеварительной,
сердечно-сосудистой и выделительной системах и их
регуляторном вегетативном звене, что свидетельствует об активации адаптационных
процессов. Кроме того, комплекс проводимых мероприятий стимулирует детоксицирующие системы.
Литература
1. Дедов
И.И., Дедов В.И. Чернобыль: радиоактивный йод - щитовидная железа.- М.,
1996.- 236 с.
2. Тюрева Л.В.
Заболевания внутренних органов и молекулярно-генетические изменения у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: Аврореф. дис. ... канд. мед. наук.- Тула, 1999.- 24 с.
3. Фудин Н.А. и др.
Реабилитация лиц, подвергшихся стрессорным и
неблагоприятным экологическим воздействиям / Под общ.
ред. К.В.Судакова.- М., 1996.- 33 с.
4. Халитов Р.И., Цыб А.Ф., Спасский Б.Б. Медицинские аспекты последствий
аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол.
и рад. безопасность.- 1994.- ¹ 3.- С. 6-11.
Blood biochemical dynamics in the
rehabilitation-curative course
v.i. dedov, v.g. slesarev, n.a. fudin, a.a.
khadartsev
Summary
The article shows, that a complex
thermal-cooling effect is succeeded by a remarcable
metabolic progress in digestive, cardiovascular, secretory
systems and their regulatory vegetative section. This fact is indicative of an
activation of adaptive processes. Besides, the complex of the curative measures
stimulates detoxifying systems.