Распространенность
хронической бронхолегочной патологии
по данным о причинах смерти
О.П. Голева*, М.Е.
Рождественский*,
Н.В. Юргель*
Интерес к хроническим неспецифическим заболеваниям
легких (ХНЗЛ)# объясняется тем, что увеличивается
не только заболеваемость ими во всех странах мира и растет смертность. Термин
"Хронические неспецифические заболевания легких" был предложен участниками симпозиума в
Лондоне в 1959 году. В эту группу
отнесены диффузные поражения бронхолегочной системы -
хронический бронхит, эмфизема легких и
бронхиальная астма, а с 1962 - также хроническая пневмония, бронхоэктатическая
болезнь и пневмосклероз [1]. По международной классификации болезней X пересмотра эти заболевания относятся к Х классу, 5 блоку
"Хронические болезни нижних дыхательных путей".
В развитых странах
мира смертность от хронических заболеваний органов дыхания колеблется от
10,5 во Франции до 61,4 на 100 000
человек в Великобритании [2]; в России по отдельным территориям этот показатель
составляет от 30,0 до 58,6.
Данные официальной статистической отчетности по
материалам о причинах смерти нельзя считать достаточными для характеристики
распространенности ХНЗЛ среди населения, так как учитываются только те случаи, когда хроническая бронхолегочная патология является основной причиной смерти,
что далеко не в полном объеме характеризует истинную пораженность
населения хронической патологией органов дыхания. Очень часто наблюдается такая
ситуация, когда ХНЗЛ выступают в качестве сопутствующего заболевания, которое
отягощает основное и способствует смерти
или конкурирует с другими заболеваниями, когда бывает сложно выделить
основную причину смерти.
Проведен анализ
уровня и структуры смертности населения
г. Омска и сельских районов области за 1990- 1993 и 1997 годы. Учетными документами явились
врачебное свидетельство о смерти (форма N 106/у-84) и фельдшерская справка о смерти (форма N 246-ф). Всего за изучаемый период
проанализировано 114 024 первичных статистических документа.
Чтобы иметь полное
представление о частоте хронической бронхо-легочной
патологии, по данным о причинах смерти были проанализированы и те случаи, когда
ХНЗЛ сопутствовали другим заболеваниям. Основной причиной смерти в этом случае
были сердечно-сосудистые заболевания (в 75 % случаев), злокачественные новообразования (около 10
%) и другие заболевания, которые
отнесены в группу "прочие" - 15,6 %.
Непосредственной причиной смерти от ХНЗЛ
являются: дыхательная недостаточность, асфиксия, острая и хроническая
легочно-сердечная недостаточность.
По материалам
нашего исследования, уровень смертности населения города Омска и области от
хронической бронхо-легочной патологии как основной
причины смерти достаточно высокий - колеблется за изучаемый период от 37,1 до 55,4
случаев на 100 000 чел. населения (табл.
1) .
Таблица 1
Смертность населения г. Омска и области
за 1990 - 1997 годы (на 100 000 чел. населения)
|
Годы |
г. Омск |
Сельские районы |
Область в целом |
|
1990 |
27,1 |
63,2 |
43,5 |
|
1991 |
20,2 |
57,8 |
37,1 |
|
1992 |
24,8 |
59,9 |
40,3 |
|
1993 |
24,9 |
77,2 |
48,4 |
|
1997 |
28,0 |
111,3 |
55,4 |
После значительного
снижения показателя смертности от ХНЗЛ в 1991 году появилась тенденция к
его росту в последующие годы, причем с нарастающим
темпом - с 8,6 % до 20,9 %, и к
1993 году показатель оказался выше, чем в 1990 году (табл. 2).
Таблица 2
Динамика
смертности населения Омской области
за 1990- 1997
годы
|
Годы |
Показатель смертности |
Абсолютный прирост |
Темп прироста в % |
Темп роста в % |
Показатели наглядности |
|
1990 |
43,5 |
- |
- |
- |
100 |
|
1991 |
37,1 |
- 6,4 |
- 14,7 |
85,3 |
85,3 |
|
1992 |
40,3 |
3,2 |
8,6 |
108,6 |
92,6 |
|
1993 |
48,4 |
8,1 |
20,9 |
120,1 |
111,3 |
|
1997 |
55,4 |
7,0 |
14,5 |
114,5 |
127,4 |
Тенденция к росту показателя смертности от
ХНЗЛ в Омской области сохранилась и в последующие годы, к 1997 году он в 1,3
раза превысил исходный уровень.
Обращают на себя внимание различия в динамике
смертности от ХНЗЛ в городе и сельской местности. В Омске высокий уровень
смертности наблюдался в 1990 году. После значительного снижения в 1991 году произошел резкий подъем показателя к 1992 году (темп прироста 22,7 %).
Затем наступила его
стабилизация, и в 1993 году
смертность стала ниже исходного уровня 1990 года. В дальнейшем вновь начался
постепенный рост уровня смертности (рис.
1).
Рис. 1. Динамика
смертности от ХНЗЛ в
г. Омске и сельских районах за 1990- 1997 годы
В сельской местности, напротив, происходило ускорение прироста смертности в 1992 и 1993
годах (соответственно - 1,9 % и 28,8 %).
В 1993 году показатель в 1,2 раза
превысил уровень исходного года,
а к 1997 году темп прироста достиг 44,2 %. Сопоставление по показателю
смертности от ХНЗЛ между городом Омском
и сельскими районами обнаружило значительные различия. В селе
смертность от этих заболеваний оказалась
почти вдвое выше, чем в городе.
Наиболее существенные различия ( рис. 2) отмечены в
1997 году - в сельской местности
показатель превысил городской уровень
в 3,9 раза (t = 9,7 ; р < 0,01).
Рис. 2. Сравнение
показателей смертности от ХНЗЛ в городе и сельской местности в 1990 - 1997 годы
Показатель общей смертности за анализируемый период
возрос с 9,2 в 1990 году до 12,4 на
1000 человек в 1993 году, в 1997 году он составил 12,3 на 1000
населения. Доля умерших
от хронической бронхолегочной патологии
в структуре смертности составила
около 4 % с небольшими колебаниями в
отдельные годы, среди всех причин смерти
она занимает 4 место. Из числа умерших
от болезней органов дыхания на больных
ХНЗЛ приходится 70 % всех случаев.
Частота ХНЗЛ как заболеваний, сопутствующих основной
причине смерти, превысила соответствующий
показатель, когда эта патология явилась основной причиной смерти (табл. 3). При этом выявлена четкая тенденция
к нарастанию распространенности этой патологии как в целом по области, так и
отдельно по городу Омску и сельским районам (рис. 3). Причем рост
распространенности ХНЗЛ как сопутствующей причины смерти происходит с
постоянным увеличением темпа прироста - с 5 % в 1991 году до 11,4 % в 1993.
Таблица 3
Частота ХНЗЛ как заболевания, сопутствующего
основной причине смерти, за 1990- 1993
годы
(на 100 000 чел. населения)
|
Годы |
г. Омск |
Сельские районы |
Область в целом |
|
1990 |
30,1 |
55,9 |
41,8 |
|
1991 |
32,3 |
58,0 |
43,9 |
|
1992 |
34,4 |
66,4 |
48,4 |
|
1993 |
38,7 |
73,2 |
53,9 |
Рис. 3. Динамика распространенности
хронической
бронхолегочной патологии по данным о причинах смерти в Омске и области за 1990- 1993
гг.
В г. Омске наибольший темп прироста данного
показателя наблюдался в 1993 году
(12,5%), в сельской местности в 1992
году (14,5%). В сельских районах частота ХНЗЛ как основной причины смерти
и сопутствующего заболевания примерно
одинакова. В г. Омске распространенность хронической бронхо-легочной
патологии в качестве сопутствующего заболевания заметно выше, чем как основной
причины смерти. Как видно из
табл. 4, с учетом наличия у
умерших ХНЗЛ в качестве сопутствующей патологии, распространенность этих
заболеваний в г. Омске окажется в 2,5 раза, а в селе в 2 раза выше, чем при традиционной системе учета. Очевидна также тенденция к нарастанию частоты этой патологии в динамике за анализируемый период.
Соотношение между городом и селом по уровню распространенности ХНЗЛ составило в
среднем 1: 2,3 ( t = 19,0 ; р < 0,01).
Таблица 4
Распространенность
ХНЗЛ по данным о причинах
смерти по г. Омску и сельским районам за 1990- 1993 годы (на 100 000 чел.
населения)
|
Годы |
г. Омск |
Сельские районы |
Область в целом |
|
1990 |
57,2 |
119,2 |
85,4 |
|
1991 |
52,5 |
115,8 |
81,0 |
|
1992 |
59,2 |
126,3 |
8,7 |
|
1993 |
63,6 |
150,4 |
2,3 |
Рост показателей частоты ХНЗЛ, по данным о причинах
смерти, соответствует динамике показателя общей смертности в Омске и области,
которые нарастают под влиянием неблагоприятных социально-экономических
условий. В 1993 году показатель общей
смертности составил 12,4, а смертность от хронических заболеваний легких как основной причины - 0,63 на 1000
населения. Следовательно, от ХНЗЛ умер каждый двадцатый житель области.
Если же учесть и те случаи, когда хроническая бронхо-легочная
патология сопутствует основной причине смерти, то каждый двенадцатый умерший
погибает от ХНЗЛ или под влиянием его отягощающего воздействия на
другое заболевание.
Таким образом, в селе и городе значительная часть ХНЗЛ
осталась в тени других болезней, явившихся основной причиной смерти. Значимость
хронической патологии органов дыхания часто недооценивается в связи с тем, что официальная статистическая
отчетность по смертности населения принимает во внимание только те случаи этих
заболеваний, которые явились основной причиной смерти. Об истинной
распространенности ХНЗЛ можно судить только на основе учета и тех случаев,
когда они сопутствуют основной причине смерти.
Литература
1. Рождественский
М.Е. Ранняя диагностика и прогнозирование хронических неспецифических
заболеваний легких. - Омск: ОГМА, 1998.- 84 с.
2. Биличенко Т.Н. // Пульмонология.- 1994.- N 1.- С. 78- 83.
Chronic Bronchopulmonaropathy Abundance on
Accordance with Death-Cause Data
O.P.
Summary
As a rule in an official
statistics the chronic respiratory pathology is underestimated because of
taking account of only the cases, when the pathology has been the origin of the
death.
Key
words: statistic, chronic respiratory pathology