УДК616.379-008.64
ФИТОЛАЗЕРОФОРЕЗ В ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Л. М. Ваславский*, В. Г. Купеев**,
Т. Л. Фомина ***,
А.А. Хадарцев***
1.
Введение
Применение
физических (немедикаментозных) способов терапии в
различных областях медицины приобретает основополагающее значение из-за неуспешности и опасности медикаментозного лечения.
Необходимость и возможность коррекции начальных нарушений в деятельности
функциональных систем организма при
помощи внешних физических воздействий - доказаны [4]. Низкоэнергетическое лазерное излучение (НЛИ)
используется в лечении заболеваний органов дыхания (бронхиальной астмы,
хронических обструктивных болезней легких, острых пневмоний),
органов пищеварения (язвенной болезни, хронических гепатитов), системы
кровообращения (ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда), их
сочетаний с поражением периферических сосудов конечностей, остеохондрозом [1,
5].
Эффект НЛИ
основан на активации внутриклеточных метаболических процессов, биосинтеза ДНК,
РНК, росте числа митохондрий и рибосом, усилении митотической активности
клеток, аэробного гликолиза, повышении продукции АТФ на 70 %, уменьшении
длительности фаз воспаления и отека тканей, увеличении скорости кровотока,
количества новых сосудистых коллатералей с улучшением регионарного
кровообращения. Показана
также клиническая значимость фитотерапии широким
спектром растительных субстратов при
различных заболеваниях внутренних органов [2].
Сочетанное применение НЛИ с лекарственными препаратами (мексидилом, гепарином и нитроглицерином при диабетических ангиопатиях), введение в зону облучения биостимуляторов при
трофических язвах нижних конечностей - осуществлялись с
достаточным успехом [2]. Проблеме сахарного диабета (СД) и его осложнений,
особенно сосудистых (макро- и микроангиопатий),
уделено особое внимание в докладе Минздрава России (2001), где зафиксирована
цифра - более 2 млн. больных СД в России, причем уровень смертности от гангрены
конечностей в 20 раз превышает таковой среди больных без СД. Опубликованы результаты
использования НЛИ в сочетании с фитотерапией, фитолазерофореза (ФЛФ) при сосудистой патологии. К способам
улучшения микроциркуляции, купирования спастических
сосудистых реакций с нормализацией трофики относятся: применение НЛИ, различных
лекарственных и фитопрепаратов. Особенности воздействия
НЛИ позволяют использовать способ транскутанного
введения экстрактов фитопрепаратов, или ФЛФ. ФЛФ - способ введения сложных биологически
активных веществ растительного происхождения во внутренние среды организма при
помощи НЛИ, оказывающего также самостоятельное положительное воздействие на энергети-ческий баланс
организма через активацию
трансмембранного механизма переноса биологически значимых веществ, чем
качественно отличается от известных методов [3].
2. Методы исследования
Больным проводили общеклиническое обследование, включающее: сбор
анамнеза, результаты осмотра, применение
лабораторных, инструментальных и функциональных методов диагностики. Ультразвуковую допплерографию проводили
с помощью отечественных приборов "Эхотахогемофон" и
"Сономед-300" (фирма "Спектромед", Москва). Дистанционную (компьютерную) термографию - с помощью отечественных тепловизоров "Радуга-4", "Радуга-5". Исследование иммунологической реактивности осуществлялось в соответствии
с рекомендациями и принципами изучения иммунной системы. Клеточные
факторы системного иммунитета оценивали
количественным определением содержания Т-
и В-лимфоцитов методом спонтанного
(Е-РОК) и комплементарного (ЕАС-РОК)
розеткообразования.
Исследовали: концентрацию ацетилхолина (АХ), суммарных
катехоламинов (СКА), гидроперекисей (ГП), малонового диальдегида (МДА), общую антиокислительную
активность крови (АОА), каталазы (КАТ), длительность кровотечения, концентрацию
тромбоцитов и их адгезивность, концентрацию фибриногена,
растворимого фибрина (РФ), продуктов деградации фибрина (ПДФ), гепарина, антитромбина III (АТ-III), плазмина,
концентрацию a2-макро-глобулина (a2-МГ), a1-антитрипсина (a1-АТ),
активность креатинкиназы (КК) и ее изоферментов (ЛДГ-1
+ ЛДГ-2), иммуноглобулинов А, G и
М по методам, описанным в методических рекомендациях к соответствующим
наборам реактивов фирмы "Boehringer Mannheim" (Германия) на анализаторе ФП-901 фирмы "Labsystems" (Финляндия).
Статистическая обработка осуществлена при помощи стандартного
пакета "Statgraphics" на ПК.
3. Результаты и обсуждение
Изучены результаты лечения у 329 пациентов с сосудистыми
осложнениями СД, разделенными на основную и контрольную группы. Отмечается
явное преобладание мужчин в группе с окклюзией артерий и женщин в группе с
хронической венозной недостаточностью (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика групп по полу
|
Заболевание |
Основ. группа |
Муж. |
% |
Жен. |
% |
Контр. группа |
Муж. |
% |
Жен. |
% |
|
Облитерирующий
атеросклероз артерий конечности + СД |
117 |
83 |
70,9 |
34 |
29,1 |
106 |
71 |
67,0 |
29 |
33,0 |
|
Хроническая венозная недостаточность + СД |
52 |
16 |
30,8 |
36 |
69,2 |
54 |
14 |
25,9 |
40 |
74,1 |
|
Всего |
169 |
99 |
58,6 |
70 |
71,4 |
160 |
85 |
53,1 |
75 |
46,9 |
Более подвержена
поражению артерий атеросклерозом возрастная группа старше 60 лет, а вен -
старше 50 лет (табл. 2).
Таблица 2
Характеристика групп по возрасту
|
Заболевание |
Основ. группа |
До 30 |
31-50 |
51-60 |
61-70 |
более 70 |
Контр. группа |
До 30 |
31-50 |
51-60 |
61-70 |
более 70 |
|
Облитерирующий
атеросклероз артерий конечности + СД |
117 |
- |
2/1,7% |
30/ 25,6% |
39/ 33,4% |
46/ 39,3% |
106 |
- |
3/ 2,8% |
23/ 21,7% |
42/ 39,7% |
38/ 35,8% |
|
Хроническая венозная недостаточность + СД |
52 |
4/ 7,7% |
5/ 9,6% |
23/ 44,2% |
11/ 21,2% |
9/ 17,3% |
54 |
6/ 11,1% |
7/ 13% |
24/ 44,4% |
10/ 18,5% |
7/ 13% |
|
Всего |
169 |
|
|
|
|
|
160 |
|
|
|
|
|
Перорально для создания оптимального фона при
ФЛФ назначались водные настои трав: мяты - 2 части, пустырника - 3 части,
донника лекарственного - 2 части, клевера, боярышника - 2 части, барбариса - 3
части, шиповника - 3 части, китайского
лимонника - 1 части. Три столовых
ложки смеси заваривали 1 л кипятка, настаивали 40 минут, процеживали, пили в
течение дня, постепенно уменьшая дозу до 0,5 литра в день и менее в соответствии
с динамическим эффектом.
Местно зоны облучения НЛИ смазывались или на них накладывался
на 30-40 минут компресс спиртовой (40-70 град.) настойкой трав, обеспечивающих
хорошую чрезкожную проницаемость, раздражающий и
анальгезирующий эффекты, спазмолитическое и миорелаксирующее
действие.
Использовался
состав: чистотел, аконит джунгорский, софора
японская. В более легких случаях кожа смазывалась настойкой чистотела и софоры
в равных количествах, а в более тяжелых чистотел сочетается с аконитом джунгорским. В самых тяжелых случаях чистотел с аконитом
брали в соотношении 1:2 и накладывали на 30-40 мин в виде компресса на зону
последующего воздействия НЛИ.
Облучение обработанных настойкой
участков кожи проводилось лазерным генератором типа "Адепт" (терапевтический,
двухканальный, трехволновой АЛТДТ-01 "АДЕПТ" ПС 9444-001-17140604-94,
заводской N 184 соответствует техусловиям
ТУ9444-001-17140604-94 (ИГТК.941536.001ТУ)
Таблица 3
Биохимические и
иммунологические показатели до и после фитолазерофореза
у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий
конечностей и хронической венозной
недостаточностью (M+m, n=169)
|
Показатели |
до ФЛФ |
после ФЛФ |
|
Концентрация гидроперекисей, ОЕ/мл |
2,45+0,17 |
1,30+0,08* |
|
Концентрация МДА, мкмоль/л |
6,30+0,28 |
4,45+0,14* |
|
АОА, % |
18,3+1,14 |
32,1+2,64* |
|
Активность каталазы, мкат/л |
5,4+0,40 |
9,7+0,53* |
|
Время свертывания крови, с |
191,8+12,4 |
337,4+11,3* |
|
Фибриноген, мкмоль/л |
8,6+0,12 |
9,3+0,34* |
|
Растворимый фибрин, мкмоль/л |
0,33+0,02 |
0,17+0,01* |
|
ПДФ, нмоль/л |
189,0+4,76 |
52,9+2,70* |
|
Концентрация гепарина, Е/мл |
0,32+0,04 |
0,48+0,01* |
|
Активность антитромбина Ш, % |
66,0+4,2 |
97,6+4,70* |
|
Активность плазмина, мм2 |
9,1+0,21 |
12,0+0,42* |
|
Концентрация a1-макроглобулина, мкмоль/л |
7,2+0,49 |
3,7+0,12* |
|
Концентрация a2-антитрипсина, мкмоль/л |
87,0+7,8 |
37,0+1,52* |
|
Концентрация лейкоцитов, 109/л |
13,4+0,92 |
7,1+0,43* |
|
Лимфоциты, % |
31,7+1,3 |
24,3+1,6 |
|
Лимфоциты, 109/л |
4,31+0,2 |
1,75+0,12 |
|
Концентрация CD3+, % |
68,0+1,63 |
75,1+1,57 |
|
Концентрация CD3+, 109/л |
2,75+0,11 |
1,35+0,12* |
|
Концентрация CD20+, % |
13,0+0,8 |
9,9+0,75* |
|
Концентрация CD20+, 109/л |
0,55+0,02 |
0,17+0,01* |
|
Концентрация CD16+, % |
19,1+0,41 |
15,1+0,47 |
|
Концентрация CD16+, 109/л |
0,75+0,03 |
0,25+0,01* |
|
Концентрация CD4+, % |
42,3+2,24 |
28,6+1,13* |
|
Концентрация CD4+, 109/л |
1,18+0,04 |
0,4+0,02* |
|
Концентрация CD8+, % |
12,3+0,9 |
39,6+2,1* |
|
Концентрация CD8+, 109/л |
0,24+0,01 |
0,57+0,01* |
|
Иммуноглобулины G, мкмоль/л |
94,1+3,0 |
71,5+2,84* |
|
Иммуноглобулины A, мкмоль/л |
7,9+0,13 |
6,7+0,14 |
|
Иммуноглобулины M, мкмоль/л |
0,6+0,03 |
0,8+0,05 |
|
Количество активных фагоцитов, 109/л |
6,3+0,30 |
3,1+0,10* |
|
% фагоцитоза |
94,9+3,13 |
71,6+1,9* |
* - достоверность различия < 0,05
Воздействине идет при помощи сводного световода,
дающего возможность сочетать лазерное излучение с длиной волны 0,85 мкм в импульсном
режиме с частотой 80-100Гц с одного канала аппарата и
непрерывное лазерное излучение с длиной волны 0,63 мкм со второго канала.
Мощность излучения на выходе из световода импульсного
канала составляет 20-25 мВт, а мощность
непрерывного излучения 2 канала - 3-5 мВт. Время облучения - 3 минуты,
количество точек, облучаемых за один сеанс - 10-12.
При резко
выраженном болевом синдроме частоту модуляции увеличивали до
1500-2000-5000-8500 Гц, используя аппараты типа "Милта"-01
(заводской N 2612 соответствует требованиям ТУ9444-001-11408767-95
сертификат соответствия Госстандарта России NPOCCRVИМО2.В00575, выпуск 11.96 г., паспорт БПГИ 2087001 ПС)
и "Улей-Урат" (МВРИ.941536.001 ПС-ТУ, заводской N
1539, выпуск 1997 г., Калуга).
Изучены результаты
биохимических исследований у пациентов с осложнениями СД (табл. 3, 4).
При УЗ- и компьютерно-термографическом
исследованиях получены убедительные результаты, свидетельствующие об улучшении микроциркуляции и кровоснабжения сосудов нижних
конечностей.
Таблица 4
Биохимические и
иммунологические показатели до и после рутинного лечения в контрольной группе у
больных
с облитерирующим атеросклерозом артерий конечностей и
хронической венозной недостаточностью, n=160
|
Показатели |
до
ФЛФ |
После
ФЛФ |
|
Концентрация
гидроперекисей, ОЕ/мл |
2,40+0,16 |
2,1+0,2 |
|
Концентрация
МДА, мкмоль/л |
6,20+0,31 |
5,9+0,27 |
|
АОА,
% |
18,0+1,12 |
20,2+3,1 |
|
Активность
каталазы, мкат/л |
5,1+0,38 |
5,4+0,46 |
|
Время
свертывания крови, с |
190,6+10,1 |
210,8+14,5 |
|
Фибриноген,
мкмоль/л |
8,5+0,11 |
9,24+0,33 |
|
Растворимый
фибрин, мкмоль/л |
0,32+0,01 |
0,27+0,04 |
|
ПДФ,
нмоль/л |
188,0+4,75 |
126,9+3,8 |
|
Концентрация
гепарина, Е/мл |
0,32+0,01 |
0,38+0,05 |
|
Активность
антитромбина Ш, % |
65,0+4,14 |
77,1+5,37 |
|
Активность
плазмина, мм2 |
9,1+0,21 |
10,3+0,62 |
|
Концентрация
a1-макроглобулина,
мкмоль/л |
7,1+0,48 |
6,1+0,34 |
|
Концентрация
a2-антитрипсина,
мкмоль/л |
85,0+7,72 |
69,8+4,93 |
|
Концентрация
лейкоцитов, 109/л |
13,2+0,92 |
11,5+0,84 |
|
Концентрация
CD3+, 109/л |
2,73+0,10 |
2,3+0,7 |
|
Концентрация
CD20+, % |
12,9+0,72 |
11,6+0,89 |
Полученные
результаты позволяют констатировать достоверное улучшение основных лабораторных
показателей при использовании в лечении метода ФЛФпо
сравнению с контрольной группой.
В проведенной работе использован один из методов физиотерапии
- лазерное воздействие, которое в сочетании с экстрактами фитопрепаратов
явилось мощным регулятором естественных программ адаптации, обладающим свойством
синтоксинов,
способствующих активации антисвертывающего и антиоксидантного потенциалов крови, иммуносупрессии,
что определило значительный клинический, лабораторный и инструментальный
эффект. Синтоксические программы адаптации,
запускающиеся холинореактивными структурами мозга,
возбуждение которых сопровождается активацией антиоксидантного
и противосвертывающего потенциалов крови с явлениями иммуносупрессии, позволяют организму сопереживать с
раздражителем и соответственно поддерживать гомеостатические параметры.
Суммируя результаты применения способа ФЛФ при лечении
сосудистых осложнений СД, можно констатировать выявленную эффективность,
проявившуюся в снижении летальности, улучшении клинической картины болезни,
быстрой тенденции к нормализации инструментальных признаков окклюзии сосудов.
Эти изменения были достоверными (р
< 0,05) по сравнению с контрольной группой.
По-видимому, количественный фактор
(воздействие на различные зоны энергетического проявления патологии конкретного
пациента) - перерастал в качественный за счет инициации более эффективных
механизмов саморегуляции целостного организма.
Выводы:
1. Выявлено
преимущественное поражение атеросклерозом периферических артерий при СД у
мужчин, а венозной системы - у женщин, причем поражение артерий происходит в
более позднем возрасте.
2. Фитолазерофорез повышает
эффективность лечения сосудистых осложнений СД через активацию синтоксических программ адаптации.
1. Борисова О.Н. Диагностические и лечебные возможности немедикаментозных способов воздействия при атопической бронхиальной астме: Автореф.
дис... канд. мед. наук.- Тула, 1996.- 25 с.
2. Купеев В.Г., Хадарцев А.А., Троицкая Е.А. Технология фитолазерофореза.-
Тула: Тульский полиграфист, 2001.- 120 с.
3. Купеев В.Г. Фитолазерофорез
в терапии заболеваний внутренних органов: Автореф. дис... канд. мед. наук.-
Тула, 2000.- 29 с.
4. Фризен В Э.
Двигательная активность и внешние физические факторы в управлении
функциональными системами организма человека: Автореф.
дис... докт. биол. наук.-
Тула, 1999.- 45 с.
5. Системный анализ, управление и обработка
информации в биологии и медицине. Часть I / Под
ред. А.А.Хадарцева.- Тула: ТулГУ,
2000.- 320 с.