Прогнозирование эффективности лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза

Н.Г. Абдулкина, С.В. Алайцева, Е.Ф. Левицкий, Л.П. Стрелис*

Введение. Необходимость изучения патогенеза и разработки способов терапии заболеваний периферической нервной системы (ПНС) продиктована их высокой частотой среди взрослого населения. Остеохондроз позвоночника - одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. Удельный вес клинических проявлений его среди всех заболеваний периферической нервной системы составляет от 67 до 95%, причем на долю неврологических проявлений приходится значительное число случаев и дней нетрудоспособности [1, 3]. Различные варианты клиники и течения таких осложнений связаны со сложностью взаимоотношений между диском и корешком (вегетативно-сосудистые, застойные, реактивно-воспалительные и др. факторы) и зависят чаще не от выраженности изменения дисков, а от степени вовлечения в процесс тех или иных нейро-сосудистых образований, расположенных в позвоночном канале [2]. Для эффективной коррекции нарушений функционального состояния нервно-мышечного аппарата у больных с заболеваниями периферической нервной системы применяются импульсные электромагнитные излучения (ЭМИ), восстанавливающие функциональную активность структур, утраченную при невральном поражении, а также предупреждающие нежелательные перестройки в механизме контроля [4-8].

Многомерные шкалы для оценки тяжести и прогнозирования исходов у больных основываются на использовании методологии системного анализа и выработки комплекса критериев для оценки их эффективности. Для характеристики патологического процесса разрабатывается шкала, которая должна включать сведения о характере и локализации повреждения и данные о параметрах функционального состояния пострадавшего [9]. Для информационного обеспечения лечения и прогноза при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза (ПОХ) разработана система балльных оценок, позволяющая количественно оценить тяжесть неврологических проявлений ПОХ с помощью метода Пирсона и углового преобразования Фишера [10-11]. Более тяжелым считали состояние больного, у которого прогнозировалась меньшая вероятность выздоровления за определенный промежуток времени. Перспективным способом повышения эффективности методов восстановительной терапии у больных с заболеваниями периферической нервной системы является оптимизация назначения физических факторов при выборе времени воздействия [10, 12]. Но почти не разработаны показатели для оценки адекватности проводимой терапии, позволяющие при необходимости провести коррекцию.

Цель работы - оптимизация ЭМИ-лечения на основе раннего прогнозирования эффективности восстановительной терапии больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с учетом функциональных параметров периферического нервно-мышечного аппарата, состояния вегетативной нервной системы и синдрома вертеброгенных поражений поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 213 больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, которые были разделены на 2 группы: 60 человек с корешковым синдромом и 153 человека с рефлекторным синдромом. В зависимости от вида ЭМИ-терапии каждая из этих групп делилась на 3 подгруппы. Пациенты с корешковым синдромом получали воздействие ИК-лазера (20 человек), красного лазера (20 человек) и мм-волнами крайне высокой частоты (КВЧ) (20 человек). Пациенты с рефлекторными синдромами получали воздействие ИК-лазера (54 человека), мм-волнами КВЧ (40 человек) и ПМП (переменным магнитным полем - 59 человек). Восстановительное лечение больных включало 8-10 процедур пунктурного воздействия ЭМИ или ПМП. Воздействие излучением красного лазера (l=633 нм) велось от аппарата "Лазтер" на биологически активные точки (БАТ) V₆₇, VB₄₃, VB₄₄, миогенные триггеры в области тазового пояса, двигательные точки пораженных нервов и мышц (точки Эрба), паравертебральные зоны при частоте 5000 либо 5 Гц и мощности 1-5 мВт/см² (4-10 мин).

Воздействие излучением инфракрасного лазера (l=890) шло от аппаратов светотерапии "Милта" и "Виза" на БАТ V₆₇, VB₄₃, VB₄₄, миогенные триггеры в области тазового пояса, двигательные точки пораженных нервов и мышц (точки Эрба), паравертебральные зоны при частоте 5000 либо 5 Гц и мощности 1-5 мВт/см² в течение 4-10 мин.

Воздействие мм-волнами КВЧ осуществлялось на область проекции пораженных спинномозговых корешков и исходящих из них нервов в зоне соответствующих дерматомов с одновременным использованием двух режимов от двухканального аппарата КВЧ-терапии "Стелла-1". На выходе 1 канала фиксировался излучатель шумового сигнала мм-излучения с шириной спектра 52-78 ГГц при плотности потока мощности 0,75 мкВт/см², на 2 канале осуществлялось импульсное КВЧ-излучение частотой 42,19 ГГц (l=7,1 мм) при средней мощности 1 мкВт/см². Площадь излучателей - 1,33 см². Частота следования импульсов 9,6 Гц при продолжительности импульса 1 мкс. Длительность воздействия за сеанс - 15-20 мин, при этом каждое поле облучали 4-5мин. Зонами воздействия были паравертебральные участки, соответствующие пораженным сегментам спинного мозга и проекции исходящих из них корешков, участки дерматомов, иннервируемых пораженными корешками в области расположения двигательных точек основных нервных стволов конечностей (в подколенной области, по передней и внутренней поверхностям голеностопного сустава). При наличии проекционных болей воздействовали на место локализации боли в зоне соответствующего дерматома. У больных с активными болезненными мышечными уплотнениями облучался самый болезненный участок, часто совпадавший с двигательной точкой нерва, иннервирующего данную мышцу. Применялась стабильная контактная методика. Воздействие ПМП с магнитной индукцией до 50 мТл и частотой 50 Гц велось от аппарата "Полюс-1" паравертебрально 10-20 мин. ежедневно.

Исследовали состояние нервно-мышечного аппарата (НМА) методом стимуляционной электромиографии (СЭМГ) по стандартной методике и вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии (КИГ). По данным ЭМГ определялись следующие показатели: амплитуды М-ответов при стимуляции дистальных и проксимальных двигательных точек малоберцового нерва (А_{д мб} и А_{п мб}); амплитуды М-ответов при стимуляции дистальной и проксимальной двигательных точек большеберцового нерва (А_{д бб} и А_{п бб}); скорости проведения импульса (СПИ_эфф) по периферическому нерву (малоберцовому или большеберцовому). Методом КИГ вычислялся индекс напряжения (ИН) в покое после 15-минутного отдыха в горизонтальном положении. Определение показателей велось в 3-х контрольных точках - до лечения (момент времени t₀), после первой процедуры (t₁) и после курса воздействия ЭМИ (t₂).

В работе использовался обобщенный показатель IКХ(t). Разработка алгоритма оценки состояния больных была основана на методе группового моделирования на базе оценки индивидуального состояния относительно эталона, характеризующего состояние некоторой однородной группы. В качестве эталона была взята группа здоровых людей, имеющая средние показатели. Обобщенный показатель для оценки индивидуального состояния КХ определялся с использованием свойства средней геометрической, а именно, произведение отношений вариант k их средней геометрической равно 1, если индивид принадлежит эталонной группе.

, где V_i - показатель состояния индивида.

По значениям полученного показателя КХ_с(t) можно оценить степень отличия состояния больного организма от эталонного. Кроме того, можно ввести показатель IКХ в виде:

, где k - число моментов времени,

V_to- значения показателя V больного в начальный момент времени, V_i - значение показателя V этого же больного в момент времени i. В соответствии с формулой имеем

, где х_j - показатели индивида в моменты времени t, t = 0, k.

Коэффициент IKX(t) для периферического нерва:

.

где X(t) - значения электрофизиологических показателей СПИ_эфф, А_д, А_пр конкретного больного; X_эт(t) - значение тех же показателей в контроле (здоровые); n=3 - число электрофизиологических показателей. Больным измеряли тонус m. gastrocnemius и m. tibialis anterior с помощью миотонометра (в кг/см²), определяли наличие и выраженность атрофий мышц бедра и голени пораженной конечности (в см), силу 1-го и 5-го пальцев стоп (в баллах), объем активных движений при сгибании и разгибании стопы (в градусах).Для оценки адекватности воздействия ЭМИ и ПМП у больных с заболеваниями периферической нервной системы после первой процедуры проводили повторное СЭМГ-обследование и рассчитывали показатель IКХ(t). Рассчитывалась точность прогнозирования эффективности лечения больных при включении в показатель IКХ(t) ряда функциональных параметров нервно-мышечного аппарата для определения вида и числа показателей, обладающих наибольшей информативностью.

Для решения задачи прогнозирования состояния конкретного больного по значениям показателя Х(х₁,х₂,х₃), измеренным до лечения, то есть в момент времени t₀ и после первой процедуры t₁ использовался метод регрессионного анализа, где независимой переменной являлся IКХ(t). Для каждого лечебного комплекса получалось уравнение регрессии. Далее сравнивались рекомендации о целесообразности продолжении лечения, полученные из регрессий и на основании значений IКХ(t1). Заключение проводилось по следующему критерию: "продолжать лечение" делалось при увеличении значение электрофизиологических показателей после первой процедуры, что соответствовало значению IKX(t₁) больше 1. Заключение о "неадекватности выбранного комплекса лечения" делалось при значении показателя IKX(t₁) меньше 1. Затем сопоставляли совпадение рекомендаций на основании прогноза по регрессии с реальными значениями IKX(t), определяемыми у больных, и заключением по значению показателя IKX(t₁). В итоге была получена мера качества прогноза U=W/(W+Q), где W - число прогнозов, подтвержденных фактическими данными; Q - число прогнозов, не подтвержденных фактическими данными.

Результаты. Для выявления параметров связи между степенью тяжести нарушения функциональных параметров нервно-мышечного аппарата и пораженной конечности применяли корреляционный анализ с вычислением коэффициентов корреляции с определенным уровнем значимости.

У 60 пациентов с неврологическими ПОХ с корешковым синдромом до и после восстановительного лечения с применением пунктурной ЭМИ-физиотерапии (излучение красного лазера, ИК-лазера, КВЧ-излучение), изучалось наличие корреляционных связей между степенью тяжести нарушения функциональных параметров нервно-мышечного аппарата и показателями пораженной конечности. По данным СЭМГ по стандартной методике определялись показатели: скорость проведения импульса по периферическому нерву (СПИ_эфф), амплитуда М-ответа при стимуляции дистальной двигательной точки нерва, (А_д); амплитуда М-ответа при стимуляции проксимальной двигательной точки нерва, (А_пр).

У больных с неврологическими проявлениями ПОХ с определенной по данным СЭМГ аксональной невропатией периферических нервов пораженной конечности выявлено наличие корреляционных связей между IKX(t) большеберцового нерва и тонусом m. gastrocnеmius до и после лечения воздействием излучением красного и ИК-лазера. Отрицательная связь отмечена между IKX(t) малоберцового нерва и тонусом m. tibialis anterior после КВЧ-лечения, а также между IKX(t) малоберцового нерва и разгибанием стопы стоя после лечения воздействием ИК-лазера (табл. 1).

Таблица 1

Корреляционные связи функциональных параметров нервно-мышечного аппарата и показателей функции конечности у больных с неврологическими проявлениями ПОХ и с аксональными невропатиями периферических нервов

IKX (t)	Красный лазер		Инфракрасный лазер		КВЧ излучение
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
мало- и большеберцового нервов и атрофией мышц	0,02611	-0,1357	0,0180	0,0279	0,0484	-0,0963
большеберцового нерва и тонусом m.gastrocnemius	0,740 (0,05)	0,5900	0,850 (0,05)	0,810 (0,05)	0,2000	0,3700
малоберцового нерва и тонусом m.tibialis anterior	0,3678	0,4995	0,4470	-0,1232	-0,3090	-0,767 (0,05)
мало- и большеберцового нервов и силой мышц	0,0261	-0,1357	0,0180	0,0279	-0,0058	-0,0279
малоберцового нерва и разгибанием стопы стоя	0,1650	0,3270	-0,2460	-0,5890	0,3500	0,4200
большеберцового нерва и сгибанием стопы стоя	-0,1453	0,3525	0,3340	0,3556	-0,2275	-0,1620

Примечание: в скобках уровень значимости коэффициента корреляции

У больных с неврологическими проявлениями ПОХ с определенной по данным СЭМГ демиелинизирующей невропатией периферических нервов пораженной конечности выявлено наличие корреляционных связей между IKX(t) большеберцового нерва и тонусом m. gastrocnеmius до лечения воздействием излучением красного лазера, а также, до лечения и после лечения воздействием КВЧ-излучения. Между IKX(t) малоберцового нерва и тонусом m. tibialis anterior у этих больных выявлены корреляционные связи после лечения воздействием инфракрасного лазерного излучения. До лечения воздействием КВЧ-излучения установлена отрицательная связь между IKX(t) большеберцового нерва и сгибанием стопы стоя. После КВЧ-лечения установлена положительная связь между IKX(t) малоберцового нерва и разгибанием стопы стоя; между IKX(t) большеберцового нерва и сгибанием стопы стоя после ИК-лечения (табл. 2).

Таблица 2

Корреляционные связи между функциональными параметрами нервно-мышечного аппарата и показателями функции конечности у больных с неврологическими проявлениями ПОХ и с демиелинизирующими невропатиями периферических нервов

IKX (t)	Красный лазер		Инфракрасный лазер		КВЧ излучение
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
мало- и большеберцового нервов и атрофией мышц	- 0,1489	0,3515	0,0701	- 0,0667	0,3584	- 0,2027
большеберцового нерва и тонусом m.gastrocnemius	0,6889 (0,05)	- 0,3246	0,4282	0,4004	0,7415 (0,05)	- 0,5021
малоберцового нерва и тонусом m.tibialis anterior	0,1456	0,0304	- 0,0432	0,5713	- 0,3024	0,0264
мало- и большеберцового нервов и силой мышц	0,1256	0,0577	0,4223	- 0,0412	0,0894	0,4354
малоберцового нерва и разгибанием стопы стоя	- 0,3400	0,2750	- 0,1500	0,4850	0,085 (0,05)	0,5030
большеберцового нерва и сгибанием стопы стоя	- 0,4542	0,848 (0,05)	- 0,2523	0,3230	-0,603 (0,05)	- 0,4011

Примечание: в скобках уровень значимости коэффициента корреляции

Наличие многочисленных корреляционных связей с высоким уровнем значимости выявлено между показателями, отражающими степень нарушения функциональных параметров нервно-мышечного аппарата, определяемого обобщенными показателями IKX(t) соответствующего нерва, и показателями, характеризующими функции конечности. Прогнозировать эффективность восстановления функции конечности можно по динамике обобщенных показателей.

Наибольшую значимость в прогнозировании эффективности ЭМИ-терапии для лиц с неврологическими ПОХ (корешковый синдром) имеют такие показатели, как СПИ_эфф, А_{п ,} А_д. Для пациентов с рефлекторным синдромом и ИН ниже нормы - А_{п мб}, А_{п бб}, ИН, а с ИН выше нормы - А_{п мб} и А_{п бб}. Для пациентов с рефлекторным синдромом и ИН<30 усл.ед. использовали: X₁ - А_{п мб}, X₂ -А_{п бб}, X₃ - ИН, с рефлекторным синдромом и ИН > 60 усл.ед. - X₁ -А_{п мб}; X₂ -А_{п бб}; с корешковым синдромом - X₁ - СПИ_эфф; X₂ -А_п ; X₃ - А _д.. Так же определяли коэффициент прогнозируемой эффективности IKX(t₂) после курса ЭМИ-терапии.

При сравнении значений IKX(t₁) и IKX(t₂) использовали следующее правило: если IKX(t₁) или IKX(t₂)³1 прогнозируют адекватность, а при IKX(t₁) или IKX(t₂)<1 - неадекватность проводимой терапии. Если показатель IKX(t₁)³1 и IKX(t₂)³1, то рекомендация оценивалась как положительная, и условно этот этап обозначался знаком "+", как подтверждение улучшения. При IKX(t₂)<1, делался вывод об ухудшении состояния. Этап обозначался знаком "-". Если показатель IKX(t₁)<1, то делали вывод о несоответствии выбора лечения данным видом эМИ, что подтверждалось значением IKX(t₂)<1. Этап обозначается знаком "+". Если IKX(t₁)<1, а IKX(t₂)³1, это значит, что лечение выбранным видом ЭМИ неадекватно, а результат положительный, то этап также обозначался знаком "-" (столбец Z в табл. 3-5), так как было несоответствие полученных и прогнозируемых результатов.

Таблица 3

Оценка индивидуального состояния больных с корешковыми

синдромами ПОХ по значениям показателя IKX(t₁) и IKX(t₂) под воздействием ЭМИ

Красный лазер			ИК-лазер			КВЧ-излучение
IKX(t1)	IKX(t2)	Z	IKX(t1)	IKX(t2)	Z	IKX(t1)	IKX(t2)	Z
0,070	0,127	+	0,009	0,018	+	0,667	3,106	-
0,224	0,636	+	0,072	0,088	+	0,697	1,178	-
0,303	0,044	+	0,269	0,583	+	1,034	1,826	+
0,384	1,279	-	0,326	2,864	-	1,040	1,272	+
0,394	1,044	-	0,568	0,023	+	1,118	0,906	-
0,584	2,45	-	0,737	0,649	+	1,361	2,984	+
0,620	1,451	-	0,773	1,671	-	1,473	0,558	-
0,946	28,309	-	1,219	0,514	-	1,525	0,860	-
1,254	0,924	-	1,738	0,171	-	1,755	0,444	-
1,716	0,957	-	1,849	1,565	+	2,430	3,950	+
2,218	1,538	+	2,540	0,250	-	2,569	1,753	+
2,345	24,015	+	2,720	1,111	+	3,926	1,256	+
2,662	5,173	+	2,974	3,534	+	4,266	4,203	+
2,883	34,658	+	3,097	1,541	+	4,325	4,127	+
4,089	0,723	-	0,430	3,914	-	4,749	12,553	+
6,181	2,738	+	5,392	1,401	+	5,354	2,684	+
9,742	1,887	+	6,568	1,459	+	6,457	4,847	+
10,663	11,233	+	24,082	29,228	+
11,519	7,254	+	37,631	15,215	+
26,064	2,166	+	50,049	22,573	+

Примечание: IKX(t₁) - коэффициент прогнозируемой эффективности после первой процедуры, IKX(t₂) - коэффициент прогнозируемой эффективности после лечения, Z - знак совпадения прогнозируемой эффективности с эффективностью после курса терапии

Таблица 4

Оценка индивидуального состояния больных с рефлекторными синдромами ПОХ (ИН выше нормы) по значениям показателя IKX(t₁) и IKX(t₂) под воздействием ЭМИ

ПМП			ИК-лазер			КВЧ-излучение
IKX(t1)	IKX(t2)	Z	IKX(t1)	IKX(t2)	Z	IKX(t1)	IKX(t2)	Z
0,746	1,670	-	3,537	1,204	+	0,352	0,078	+
8,034	2,724	+	0	0,400	+	0,130	2,600	-
0,328	3,796	-	7,300	0,075	-	0,555	5,166	-
0	2,38	-	0,028	0,218	+	58,50	0,750	-
0,303	0,462	+	4,000	0,400	-	0,240	0,252	+
9,666	5,777	+	3,166	22,77	+	6,267	4,625	+
4,132	4,528	+	7,000	7,000	+	0	0,659	+
1,587	0	-	1,000	8,916	+	0,057	0,246	+
0,127	0,109	+	13,25	1,375	+	1,333	0,634	-
0,689	0,350	+	1,037	0,981	+	0	0	+
0	10,11	-	1,333	0,666	-	0,693	0,440	+
4,933	5,866	+	45,28	10,64	+	0,286	0,568	+
0,507	0	+	29,85	0,025	+	0,132	1,720	-
2,213	2,180	+	4,982	0,017	-	2,000	12,31	+
0,751	0	+	1,250	6,000	+	0	0	+
0,343	0,292	+	1,858	1,184	+	9,321	2,821	+
0,897	1,448	-	0,900	41,80	-	0,794	4,429	-
1,972	4,277	+	1,000	1,000	+	0	0,064	+
0,043	0,144	+	1,000	18,37	+	0,740	0,888	+
0	9,647	-	24,50	1,000	+	1,437	3,687	+
1,194	1,375	+	1,844	0,533	-	0	0	+
3,076	3,269	+	0,855	0,387	+	1,187	4,437	+
3,579	0,260	-
42,00	0	-
0,351	0,040	+
0,162	0,236	+
0	0,285	+
3,870	0,161	-
7,800	0	-
0,478	0,683	+
0,428	0	+
2,200	15,20	+

Кроме того, была дана оценка качества прогнозирования для каждого метода лечения. Было установлено, что ошибка прогноза составляет у пациентов с корешковыми синдромами: для воздействия излучением красного лазера - 20%; ИК-лазера - 20%; КВЧ-излучением - 25%. Для пациентов с рефлекторными синдромами мера качества прогноза составляет: для воздействия ПМП: при ИН ниже нормы - 70%; при ИН выше нормы - 70%; для воздействия излучением ИК-лазера: при ИН ниже нормы - 75%; при ИН выше нормы - 73%; для воздействия КВЧ-излучением: при ИН ниже нормы -

60%; при ИН выше нормы - 73%. Т.к. предельным значением меры прогноза является 1, то результаты удовлетворительны. У лиц с неврологическими проявлениями ПОХ, с рефлекторными синдромами с исходным индексом напряжения ниже нормы при прогнозе эффективности КВЧ-лечения был высокий процент ошибок качества прогнозирования.

Таблица 5

Оценка индивидуального состояния больных с рефлекторными синдромами ПОХ (ИН ниже нормы) по значениям показателя IKX(t₁) и IKX(t₂) под воздействием ЭМИ

Магнитное поле			ИК-лазер			КВЧ-излучение
IKX(t1)	IKX(t2)	Z	IKX(t1)	IKX(t2)	Z	IKX(t1)	IKX(t2)	Z
0	0	+	1,065	10,57	+	0	3,609	-
6,000	122,5	+	3,101	1,247	+	32,17	2,456	+
0,466	0	+	0,061	5,280	-	1,168	0,842	-
0	0	+	0,431	6,352	-	0	3,853	-
22,50	4,500	+	1,126	7,882	+	11,21	0,968	-
85,41	223,0	+	0,419	0	+	2,785	0,538	-
1,620	0,124	-	46,40	4,681	+	0,172	1,758	-
1,129	0	-	0,765	0,087	+	9,969	8,515	+
0	15,44	-	47,28	0	-	3,360	3,224	+
0,500	69,68	-	33,58	14,19	+	0	79,60	-
0,905	0,295	+	0,935	0,093	+	4,613	36,86	+
0	0	+	2,533	35,05	+	0,017	0,173	+
0,666	29,55	-	1,333	4,000	+	0	0,861	+
0	0	+	0,457	0,700	+	2,947	0,757	-
0	0	+	1,196	1,032	+	11,87	32,00	+
15,75	11,625	+	1,280	1,054	+	0,516	4,161	-
7,313	10,95	+	0	175,2	-	2,090	6,410	+
1,665	0,043	-	0	10,91	-	102,8	5,943	+
0,096	0	+	1,078	2,105	+
0	6,500	-	113,0	13,28	+
58,83	924,5	+	0,200	1,317	-
0,572	0,558	+	24,00	151,0	+
			1,215	4,943	+
			0,434	1,743	-
			14,71	1,579	+
			9,861	9,538	+
			19,92	0	-
			5,662	5,400	+
			1,000	2,906	+
			2,368	13,52	+
			0,600	0,300	+
			0,463	0	+
			0,897	0,871	+
			0,167	0,047	+
			0	46,25	-
			0	0,575	+

Заключение. Предложенный обобщенный показатель выявляет реакцию больного на лечение. Т.к. вычисления обобщенного показателя по сравнению с расчетом регрессии значительно проще, то этот показатель рекомендуется для оценки и прогнозирования состояния больного с целью назначения адекватного лечения. Полученный показатель можно использовать как для индивидуальной оценки динамики состояния функциональных систем организма больного с неврологическими проявлениями ПОХ позвоночника с корешковыми и рефлекторными синдромами в процессе лечения воздействием физических факторов (ПМП, воздействие ЭМИ - КВЧ, красным и ИК-лазерным излучением), так и для раннего прогнозирования эффективности метода воздействия для своевременной коррекции схем терапии.

Литература

1. Ситель А.Б. // Ж. невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1990.- Т. 90, Вып.4.- С. 35-38.

2. Антонов И.П. // Ж. невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1985, Вып.4.- С. 481-587.

3. Антонов И.П., Барабанова Э.В. // Ж. невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1998.-Т. 98, Вып.12.- С. 6-8.

4. Затесов И.В. Профилактика нейрогенных контрактур пальцев кисти с использованием метода электростимуляции в комплексном лечении свежих повреждений сухожилий и нервов в дистальной трети предплечья: Автореф. дис-. канд. мед. наук.- Хабаровск, 1996.- 20 с.

5. Тышкевич Т.Г. и др. //Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1997.- N 9.- С. 41-43.

6. Барсуков С.Ф. и др. //Военно-мед. ж.- 1998.- N 5.- С.46-48.

7. Каменев Ю.Ф. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1999, N2 (14).- С. 20-24.

8. Аловская А.А. и др. // ВНМТ.- 1998.- Т. 5, N 2.- С. 11-14.

9. Шапошников Ю.Г. и др. // Хирургия.- 1988, N8.- С. 10-17.

10. Лупьян Я.И. // Периферическая нервная система.-1988.- Вып.10.- С. 151-156.

11. Лупьян Я.И. и др. // Периферическая нервная система.- 1989.- Вып.12.- С. 163-168.

12. Улащик В.С. // Вопр. курортол., физиотерап. и ЛФК.- 1989.-, N 3.- С. 5-12.

13. Баевский Р.М. Прогнозирование на грани нормы и патологии.- М: Медицина, 1979.- 295 с.

14. Житник Н.Е. и др. // ВНМТ.- 2000.- Т. 7, N 1.- С. 46-56.

15. Команденко Н.И. и др. // Бюллетень эксперим. биол. и мед-ны.- 1998.- Т.125, N6.- С. 706-708.

16. Коршунова Г.А. Диагностическое и прогностическое значение электронейромиографических исследований при лечебной электростимуляции периферических нервов: Автореф. дис-канд. мед. наук.- Саратов, 1996.- 16 с.

17. Нарциссов Р.П. и др. Прогнозирование здоровья детей раннего возраста.- Томск: ТГУ.- 1987.- 150 с.

18. Патент N 2149582 РФ /Способ прогнозирования эффективности лечения травм периферических нервов / Стрелис Л.П. и др.

Prognosis of Treatment Efficiency in Patients with Lumbar Osteochondrosis

N.G. Abdulkina, S.V. AlaYtseva, E.F. Levitskiy,

L.P. Strelis

Summary

213 patients with lumbar osteochondrosis were investigated. The patients with radicular syndrome were treated with of infrared laser, red laser and MM-waves therapy, and the patients with reflex syndrome - with infrared laser, MM-waves therapy and variable magnetic field. The measuring of electrophysiologic indexes was conducted before treatment, after the first procedure, after the seventh or eighth procedures. Then a coefficient of prognosis after the first procedure and after the course of treatment was calculated. The use of the coefficient of efficiency prognosis in practice can relieve the problem of individual choice of a kind of electromagnetic rays and gives the possibility to correct treatment.

Key words: electrophysiologic indexes, osteochondrosis

Абдулкина Наталья Геннадьевна, зам. директора по науке НИИ курортологии и физиотерапии, зав. лабораторией функциональной диагностики. Защитила докторскую диссертацию в 2000 г. Автор более 100 статей, 10 патентов, 5 методрекомендаций, утвержденных МЗ РФ, и монографии "Физиотерапия травм периферических нервов"

Левицкий Евгений Федорович, директор НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАМТН и РАЕН. Автор 344 научных публикаций, 7 монографий

Алайцева Светлана Владимировна, окончила Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск) в 1997 году. Врач функциональной диагностики

Стрелис Людмила Павловна, зав. отделением неврологии, доктор медицинских наук. Автор 130 научных публикаций, 8 патентов, 5 методрекомендаций и монографии "Физиотерапия травм периферических нервов"

---

* 634009, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1, НИИ курортологии и физиотерапии, факс: 382-2-512-115, E: mail: PRIM@NIIKF.TOMSK.RU