Изменение продолжительности ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
МИНУТЫ при разном уровне гормонов щитовидной железы
С.Л. Мельникова, В.В. Мельников, Е.С. Субочева*
Для оценки адаптационных способностей человека
используют многие интегральные показатели, одним из которых является
продолжительность индивидуальной минуты (ИМ) [1 -2, 4 -5]. Этот показатель,
характеризуя состояние организма в целом, зависит от множества факторов: возраста, пола, времени суток, времени года,
информационной насыщенности, эмоционального состояния и т.д. У женщин еще от
фазы овариально-менструального цикла. Соматические заболевания также отражаются на продолжительности ИМ.
Ранее, изучая изменения длительности ИМ у больных, обнаружено, что
большую разницу между физической и ИМ имеют больные с заболеваниями щитовидной
железы (ЩЖ).
Предположим, что датчиками для внутреннего отсчета времени являются периодически протекающие обменные процессы в центральной нервной и эндокринной системе. Поэтому надо изучить, как меняется продолжительность ИМ у людей с разным уровнем гормонов, влияющих на обменные процессы. Именно гормоны ЩЖ существенно влияют на продукцию различных белков, повышая скорость транскрипции РНК. Активность ферментов, участвующих в промежуточном метаболизме углеводов, белков и липидов также зависит от концентрации тиреоидных гормонов [3].
Цель - изучение связи уровня гормонов ЩЖ и длительности ИМ у здоровых и больных с болезнями ЩЖ.
Для этого
были проведены исследования на 48 здоровых и 85 больных женщинах в возрасте
от 25 до 40 лет в разные фазы овариально-менструального цикла (ОМЦ). У
которых в сыворотке крови неоднократно определяли уровень
тиреотропного (тиреостимулирующего) гормона (ТСГ), тироксина (Т4), и трийодтиронина (Т3), а также концентрацию тиреоглобулина и
антител к тиреоглобулину с помощью ИФА. Для подтверждения фазы ОМЦ определяли
содержание половых гормонов и анализировали динамику базальной температуры. Для
постановки и верификации диагноза заболеваний ЩЖ использовали УЗ-исследование железы в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией с последующим
цитологическим исследованием биоптата. Продолжительность ИМ оценивали по методу
С.Л. Мельниковой (1995) в момент забора крови для исследования, как у здоровых,
так и у больных женщин. С целью выявления корреляционных связей между уровнем гормонов ЩЖ с
продолжительностью ИМ, а также для проведения многофакторного и регрессионного
анализа весь полученный материал был обработан с помощью СКАД "ДИАНА" (Власов
О., 2001).
|
Показатели |
Группа здоровых женщин, n=48 |
Группа больных с болезнями ЩЖ, n=85 |
|
|
Общий объем ЩЖ (мм 3) |
M+m p>0,05 |
11,59+ 0,45 |
26,7+4,4 |
|
Концентрация Т3 в сыворотке крови (нмоль/л) (N = 1,0-2,8) |
M+m P > 0,05 |
1,54+ 0,07 |
2,25+ 0,3 |
|
Концентрация Т4 (нмоль/л) (N = 54 - 156) |
M+m P < 0,05 |
114,8+ 8,1* |
139+ 9,3 |
|
ТСГ (мк МЕ/мл) (N = 0,3 - 3,4) |
M+m P > 0,05 |
1,4+ 0,35 |
0,86+ 0,2 |
|
Антитела к тиреоглобулину (МЕ/мл)( N = 0-100) |
M+m P < 0,01 |
76,5+ 11,3*** |
220,0 + 30,8 |
|
Продолжительность ИМ (Инд.сек) |
M+m P < 0,01 |
62,3+ 1,5*** |
83,7+ 1,5 |
В результате обработки полученных данных оказалось, что у здоровых и больных женщин различаются картина УЗ-исследования, показатели эндокринного статуса и величина ИМ (табл.). При сравнении средних величин общего объема ЩЖ у здоровых и больных, мы не обнаружили достоверности в различиях этого показателя. Видимо, это связано с тем, что в группе больных с заболеваниями ЩЖ было 15 чел. после ее резекции. Поэтому величина стандартного отклонения тотальных размеров была большой. Это было основанием для разделения групп обследованных по нозологическим формам заболеваний и их исходам: здоровые (48 человек); больные с аутоиммунным тиреоидитом (25 чел.); с послеоперационным гипотиреозом (15 чел.); с узловой формой зоба (16 чел.); с диффузной формой зоба (24 чел.). Среди больных было 12 чел., принимающих препараты йода. В каждой из групп было несколько человек с сопутствующими заболеваниями. Всего 18 чел. Их показатели рассматривались отдельно.
Различия в
группах больных и здоровых женщин мы обнаружили в показателях концентрации
антител тиреоглобулину и продолжительности ИМ. Остальные показатели достоверно
не различались. В результате многофакторного анализа и автоматической
классификации получили разделение всех обследованных по диагнозу на 6 групп с
учетом проводимого лечения. Каждому диагнозу был присвоен балл тяжести
заболевания с учетом стадии, морфологической картины, гормонального фона и
сопутствующей патологии. Группы отличались не только ср. значениями
морфометрических и гуморальных показателей, но взаимосвязями между
продолжительностью ИМ с исследуемыми параметрами.
У
здоровых лиц: продолжительность ИМ =
62,3+1,5;
уравнение регрессии: ИМ = 32,52 + 14,99´Т3; коэффициент
корреляции R = 0,86;
ошибка S = 2,4 %.
При гипотиреозе: продолжительность ИМ = 60,0+9,8; корреляций не определено, т.к. коэффициент корреляции (R) меньше 0,3; ошибка (S) более 10%.
При аутоиммунном тиреоидите: ИМ = 61,7+8,4; ИМ=522,07 -16,0´Т3 -194,72´ТолщЛев -193,0ШирЛев +20,53 ´ Общий объем; R = 0,96, S = 9,7%
При узловом зобе: ИМ = 88,7+4,1;
ИМ = 341,82 -34,51´Поперечн - 0,7311´Т4; R=0, 86, S=2,69 %.
При диффузном зобе: ИМ = 77,0+6,1; ИМ = 143,15+13.1´Т3 - 21,08 ´ВысПрав; R = 0,79, S = 3,52%.
При сочетании заболеваний ЩЖ с др. заболеваниями: ИМ = 69,2+7,8; ИМ = -108,2+1,493´Т4; R =0,95, S = 4,29.
При лечении препаратами йода: ИМ = 48,8+6,1;
ИМ= -142 + 34,98ТСГ + 7,84´общПрав + 18´Диагноз + 85,38´ Перешеек; R = 0,89; S = 3,8 %.
Условные обозначения: Т3 - количество Т3; ТолщЛев - толщина левой доли ЩЖ; ШирЛев - ширина левой доли; общий объем - общий объем ЩЖ; общПрав - общий объем правой доли; ВысПрав - высота правой доли; Поперечн - поперечный размер ЩЖ; Перешеек - общий размер перешейка ЩЖ. Диагноз - код диагноза (2 - аутоиммунный тиреоидит, 3 - послеоперационный гипотиреоз, 4 - узловая форма зоба, 5 - диффузная форма зоба).
Самая большая продолжительность ИМ была у лиц с узловой формой зоба. Именно эта форма зоба наиболее неблагоприятна в плане прогноза состояния больного. При диффузной форме зоба велики значения ошибки среднеквадратичного отклонения ИМ, что говорит о больших вариациях этого показателя в этой группе больных; продолжительность ИМ здесь коррелирует с тяжестью патологического процесса. При лечении заболеваний ЩЖ йодсодержащими препаратами величина ИМ меньше, чем в других группах и пропорциональна баллу диагноза. Чем больше патологические изменения в железе, тем более высокими являются значения ИМ.
В уравнениях регрессии интересно наличие связей между продолжительностью ИМ и концентрацией гормонов ЩЖ. У здоровых женщин, больных с
аутоиммунным тиреоидитом и диффузным зобом, продолжительность ИМ связана с
концентрацией Т3; при узловой форме
зоба - с уровнем Т4; при наличии
сопутствующих заболеваний, а при лечении йодсодержащими препаратами - с
концентрацией ТСГ. Эти различия в корреляционных отношениях, видимо, связаны с
особенностями патогенеза заболеваний. Многофакторный анализ позволил выделить 8
факторов, в т.ч. и "фактор времени", важный при оценке состояния эндокринной
функции ЩЖ.
1. Арушанян
Э.Б., Боровкова Г.К. // Физиология человека. - 1994. - Т. 20, N 2. - С. 171
2. Арушанян
Э.Б. Хронофармакология. - Ставрополь, 2000. - 423 с.
3. Кэттайл
В.М. Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. - СПб, 2001.
4. Мельникова С.Л. и др. // Физиология человека. - 1995. - Т. 21. - С. 125 -130.
5. Моисеева Н.И.
// Физиол. ж. СССР. - 1978. - Т. 4. - N 11. - С. 1632 -1640.
*
Читинская госмедакадемия. Тел.: 8 (302-2)-32-28-61, Читинский областной комитет
здравоохранения Тел.: 8 (302-2)-23- 90-88